간호 - 뇌졸증 case

소개글

간호 - 뇌졸증 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

▣ 문헌고찰 ▣
◆ 정의
◆ 병태 생리
1) 고혈압
2) 심장병
3) 나이
4) 이전의 뇌졸중병력
5) 일과성 뇌허혈 발작
6) 흡연
7) 당뇨병
8) 음주
9) 혈청지질이상
10) 경구용 피임약 복용
11) 비만
12) 짜게 먹는 식습관

◆ 뇌졸중의 종류
1) 뇌혈전
2) 뇌전색
3) 뇌출혈
4) 지주막하 출혈
5) 고혈압성 뇌증

◆ 증상
1) 반신마비 (편마비)
2) 반신 감각장애
3) 언어장애 (실어증)
4) 발음장애 (구음장애)
5) 시력 및 시야장애
6) 복시
7) 두통
8) 어지럼증
9) 의식장애
10) 식물인간 상태
11) 치매

◆ 진단
▶ 위험한 징후
▶ 진단
▶ 진단
1. 문진
2. 이학적, 신경학적 검사
3. 일반검사
4. 특수검사

◆ 뇌졸중의 치료
1. 응급치료
2. 허혈성 뇌졸중의 치료
3. 출혈성 뇌졸중의 치료
4. 급성기 이후의 치료
5. 재활치료


Ⅱ. 본론
1. 간호사정
1)일반적 정보 : 박규임, 78세, F
2)건강력

▶ Brain CT
1) 검사목적 및 적응증
2)검사 과정
3) 금기

▶ MRI(자기 공명 촬영)
1) 검사목적 및 적응증
2)검사 과정
3) 금기

▶ 간호
♣ 낙상과 기타 손상방지
4)Lab 결과
▶Hematology
▶Coagulation

2. 간호 진단
#1.뇌손상과 관련된 운동 장애
#2.마비와 관련된 자가 간호 결핍


Ⅲ. 결론


▣ 참고 문헌 ▣

본문내용

캐너는 환자머리의 한쪽 편에서 반대편으로 소량의 방사선을 통과시킨다. 기계는 일도씩 회전하며 180도 전체를 회전할 때까지 매 각도마다 이를 반복한다.
☞환자에게 검사 과정을 설명하고 요오드가 섞인 조영제는 오심을 유발시킴으로 검사 전 4시간동안 금식시킨다. 머리핀, 클립, 가발 등은 뇌사진을 방해할 수 있음으로 제거하도록 한다. 요오드가 섞인 조영제에 대한 알러지가 있는지 사정한다. 검사 중에 움직이지 않고 누워있어야 함을 미리 알려 주어야한다
3) 금기
① 임신 : 검사시행의 이점이 태아에 대한 위험 정도를 크게 능가하지 않으면 시행하지 않는다.
② 요오드 조영제에 대한 알레르기 과민반응이 있을 때
③ 지나친 비만
④ 불안정한 활력징후, 구토, 증가된 연동운동 등이 있을 때
⑤ 검사 전에 약물을 주지 않는 한 지나친 폐쇄공포 반응으로 스캐너에 들어가 있는 동안 가만히 있을 수 없을 때
▶ MRI(자기 공명 촬영)
1) 검사목적 및 적응증
-MRI는 CT가 발명된 이래로 신체 내부를 보기 위한 가장 최신의 방법이다. CT와는 달리 MRI는 방사선을 사용하지 않는다. 이것은 기술적으로 말한다면 자기장과 인체의 라디오파를 결합시키는 것인데 쉽게 말하면 환자 몸의 수소 원자는 자기장에 대해 반응을 하며 컴퓨터는 그 결과를 분석하고 신체 내부의 사진을 만들어 내게 하는 것이다. 최근에는 폐쇄공포증을 감소시키는 개방형 장비도 나오고 있다. 자기공명 촬영은 두부보다 다른 신체 부위, 즉 흉부, 복부, 척수, 골반, 사지의 비정상 상태를 진단하기 위해 시행되는 검사이다.
2)검사 과정
-검사 전 방광을 비우도록 하고 금속물건, 신용카드를 제거시킨다. 검사동안 절대 움직이지 않고 누워있어야 한다.
※ 적응증
-두개골의 기저부와 척추 내면부의 확인
-뇌경색, 동정맥기형, 출혈, 경막하혈종 발견
-다발성 경화증과 같은 퇴행성질환의 병변 확인
-만성심근경색증의 범위파악
-대동맥내의 죽상경화성 반점 발견
-신장, 간장, 췌장, 전립선질환 진단
3) 금기
①임신
②지나친 비만
③지나친 폐쇄공포증이 있을 때
④인공 심장 박동기, 금속호흡기와 보조기, 검사 동안 전위될 수 있는 인공심장 판막이 있 을 때
▶ 간호
♣ 검사 후 간호와 사정 : 옷과 개인 물품을 돌려주고, 필요하면 옷 입는 것을 도와준다.
♣ 재출혈을 방지하기 위한 활동변경
-환자가 심하게 흥분되어 있을 경우 처방된 약을 투여한다.
-발작시 필요한 물품 즉, 설압자나 침대난간, 흡입기구, airway등을 침대 옆에 준비해 둔 다.
-지주막하 출혈시의 주의점을 지킨다.
→조용하고 스트레스가 적은 환경에서 절대적인 침상안정을 시킨다.
→활동, 통증, 스트레스, 근심 등은 혈압을 상승시키고 출혈의 위험을 높힌다.
-가족을 제외한 방문자들을 제한한다.
- 절대안정 시키고 침대의 머리부분을 15-30도 정도로 높인다.
→뇌의 정맥배출을 돕고 뇌부종을 줄인다.
-혈압이나 뇌내압을 상승시키는활동은 피하도록 한다.
→제채기, 용변시 복압상승, 목을 심하게 굽히거나 돌림, 흡연 등
-배변시 긴장을 감소시키기 위해 입으로 호흡하도록 한다. 배변완화제를 투여한다.
-음식과 수분섭취 금지시킨다.
♣ 낙상과 기타 손상방지
-급성기 동안(뇌졸중 발생 후 48-72시간)은 침대머리를 약간 올려준 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
-뇌의 산소공급을 활발히 하기 위해 급성기 동안은 처방된 대로 산소를 투여한다.
-기본적인 신체기능을 유지하기 위하여 호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 자주 사정한다.
-급성기 후 환자의 의식이 돌아오기 시작하면 환자의 인지 사정, 환자의 욕구충족을 위해 계속적으로 살펴야 한다.
- 환자를 안정시키도록 노력한다.
4)Lab 결과
▶Hematology
항목
정상 범주
결과
임상적 의의
WBC
4.5-11×10³/㎕
8
증가:급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애
감소:세균감염, 약이나 급성 백혈병등에 의한 골수 기능저하
RBC
3.98L
증가:심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증
감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈
Hab
M: 14~18g/dl
F: 12~16g/dl
13.7
증가:만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전
감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈
Hct
M: 40~54%
F: 38~47%
35.4
증가: 적혈구 증가증, 탈수 또는 쇼크와 관련된 혈액농축시
감소: 심한 빈혈, 임신 빈혈
PLT
130-40×10³/㎕
209
증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장병
감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 암화학요법중
MCV
(평균적혈구량)
80-96n(fL)
97
증가: 대구성 빈혈시
감소: 소구성 빈혈시
MCH
(평균헤모글로빈량)
27-33(Pg)
32
증가: 대구성 빈혈시
감소: 소구성 빈혈시
RDW
11.5~14.5%
12
RBC의 분포폭검사
항목
정상범주
결과
임상적 의의
PT
11-14초
13
정상
APTT
23~38초
38.3
정상
Sodium
135~145mEq/l
145
수분과 염불균형의 변화
Potassium
3.5-5.5
3.55
증가: 용혈, 만성신부전, 산독증
감소: 설사, 부신피질주전
Chloride
98-110
111
Creatine
0.8-2gm/24h
0.9
증가: 장티푸스, 파상풍
감소: 근육위축, 빈혈, 백혈병
BUN
4.7-23.4mg/dl
10
정상
Albumin
100이하
39
정상
▶Coagulation
2. 간호 진단
#1.뇌손상과 관련된 운동 장애
간호사정
Subjective information
-“아 발을 들 수가 없어...”
“조금만 움직여도 아파...”
Objective information
- 몸을 움직이려 하지만 굳어 있음
간호진단
뇌손상과 관련된 운동 장애
간호목적
-대상자는 사지를 조금이라도 움직일 수 있다.
간호계획 및 중재
- 스스로 움직일 필요성에 대해 교육한다.
~할머니께 스스로 움직일 필요성에 대해 간단히 설명해 드렸다,
- 수행할 수 있도록 도움을 준다.
~할머니가 스스로 운동할 수 있는 방법에 대해 알려주고 다리를 붙잡고
조금씩 운동을 해보았다,
간호평가
-“나 혼자 하려고 하면 안되는데

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뇌졸증,   NS실습,   간호