소화기 내과 실습 담관암 case study

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소화기 내과 실습 담관암 case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 간호력

Ⅲ. 약물

Ⅳ. 진단검사

Ⅴ. 간호진단

Ⅸ. REFERENCE

본문내용

g/dL)
> 3.5
2.8~3.5
<2.8
복수
없음
쉽게 조절됨
조절이 용이하지 않음
신경학적 이상
없음
경미함
혼수
프로트롬빈 시간 연장(초)
0~4
4~6
> 6
간호진단 :
높은 혈중 암모니아 수치와 관련된 사고과정 장애
(사고과정 장애 : 인지적 활동이 교란된 상태)
장기적목표 :
Mental State 상태가 Alert로 돌아온다.
시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 이전보다 향상된다.
단기적목표 :
혈중 암모니아 수치가 정상치(15~45) 범위를 유지한다.
간호중재 :
1. 혈중 암모니아 수치를 지속적으로 모니터한다.
: 암모니아 수치 상승시 진정제를 투여하고, 관장으로 암모니아 수치를 낮춰준다.
2. 저단백 식이를 제공한다.
3. 과도한 환경적 자극을 최소화한다.
: 대상자가 입원해 있는 기간 동안 한,두명의 간호사가 일관된 태도로 간호한다.
병동내의 소음수준을 감소시킨다.
적절하고 눈부시지 않는 정도의 조명을 제공한다.
4. 명확하고, 낮고, 따스하며 존중하는 억양으로 대상자와 대화한다.
5. 상호작용을 시도할 때 환자의 이름을 부르고 정확히, 천천히 말한다.
6. 한 번에 한 가지씩 단순한 지시를 제공한다.
수행 : ①,③,④,⑤,⑥
→ ① : 암모니아 수치가 11월 27일, 28일 측정 결과 점점 낮아지는 양상을 보여서 정상범위로 회복될 것으로 예상되었으나, 29일 갑작스런 seizure 후 암모니아 수치 측정 결과 164로 다시 수치가 상승된 것을 볼 수 있었다. 암모니아 수치를 컨트롤 하기 위해서 Duphalac으로 관장을 실시하였고, 진정제로 Valium을 투여하였다.
평가 : 단순지시 사용시 대상자의 반응(대답, 행동)이 명확하게 나타났다. 11월 29일 암모니아 수치의 급작스러운 상승 후 관장과 진정제 투여 등으로 인해 다시 암모니아 수치는 11/29 - 164, 11/30 - 71, 12/1 - 27로 줄어들어서 12월 1일 정상범위로 암모니아 수치가 회복된 것을 볼 수 있었다. 11월 30일 Mental State 상태 사정 결과 Mental State 상태가 Alert로 회복된 것을 관찰할 수 있었다.
<간호진단 2>
주관적 자료 :
11/28 - 원래는 잘 잤었는데 병원에 오니깐 잘 못자.
11/28 - (수면 시 불편한 점을 물어보는 질문에) 침대도 좁고, 여기 이 줄 때문에 뒤척이지 못하니깐 자꾸 깨.
객관적자료 :
11/28 - 대상자는 11월 27일 ER로 내원 후 8인실 병동에 입원중 임.
11/28 - 대상자는 면담 시 계속적으로 눈을 감고 있으려고 했으며, 모든 질문에 단답형으로 느린 말투로 대답하였고, 피곤한 얼굴표정이 관찰됨.
11/28 - 수면양상의 변화 사정 결과
: 입원 전에는 보통 PM 10 에 잠들어서 AM 6시30분쯤 기상. 평소 집에서 수면시 한번도 깨지 않음.
입원 후에는 낮에도 계속적으로 누워있고, 밤에 자주(4~5번 정도) 깨서 낮에 수면을 조금씩 취함.
간호진단 :
입원으로 인한 환경적 변화와 관련된 수면장애
(수면장애 : 정상생활유지에 필요한 수면양상의 변화)
장기적목표 :
숙면을 취한다.
단기적목표 :
병원환경에 적응했다고 진술한다.
간호중재 :
1. 대상자의 밤 시간중의 수면의 질을 향상시킬 수 있도록 적절한 환경을 제공한다.
: 조용한 환경을 위해서 귀마개를 추천하고, 수면 시 커텐을 적용해서 방안을 어둡게해 주고, 푹신한 침요를 사용해서 편안함을 제공한다.
2. 복용하고 있는 약물이 수면양상에 미치는 효과를 확인한다.
3. 대상자의 규칙적인 수면/깨어있는 시간의 주기를 설정하기 위해서 낮 수면을 제한한다.
4. 수면을 유도하기 위한 근육이완과 스트레칭 방법을 교육한다.
수행 : ①,②,③,④
→ ①번 수행의 경우 직접적으로 밤 시간에 간호를 제공해 줄 수 없으므로, 대상자와 보고자에게 구두로 교육을 하였다. ②번 수행은 수면양상에 영향을 주는 약물은 없는 것으로 조사되었고, ③번 수행의 경우 낮 수면을 제한해도 밤 수면의 질의 향상에는 도움이 안 되는 것으로 판단되어 낮수면을 제한하는 중재를, 낮에 대상자가 잠이 들수 있다면 잠을 잘 수 있게 하는 방향으로 계획을 바꾸었다.
평가 : 커텐과 귀마개 사용교육, 낮잠 제한 교육 후 대상자는 잠드는 것은 이전보다 조금 쉬워졌지만, 역시 밤중에 뒤척이는 것 때문에 잘 깬다고 진술했다.
<간호진단 3>
주관적 자료 :
11/27 - \"나야 뭐, 원체 건강하니깐.\"
객관적자료 :
11/27 - 대상자에게 질병에 관한 질문을 했을 때 전혀 대답하지 못함.
11/27 - 대상자는 퇴원 후 동거 가족 없이 혼자서 생활 하므로, 퇴원 후 건강관리를 도와줄 사람이 없다.
간호진단 :
건강관리와 관련된 정보노출 기회부족과 관련된 지식부족
(지식부족 : 특정 주제에 관한 정보의 부재나 부족)
장기적목표 :
대상자는 퇴원 후 건강괸리법에 관해 스스로 설명할 수 있다.
단기적목표 :
자신의 질병의 원인, 병의 경과, 예후 등에 대해서 설명할 수 있다.
대상자와 가족은 질병을 관리하기 위한 금기사항을 말할 수 있다.
간호중재 :
1. 대상자와 가족에게 대상자의 질병과 알콜섭취의 관계에 관해서 교육한다.
2. 퇴원 후 대상자의 알콜 섭취를 제한할 수 있도록 교육한다.
3. 퇴원 후에 나타날 수 있는 질병과 관련된 합병증의 증상에 관해 교육하고, 증상 발현 시 곧바로 병원으로 내월 할 수 있도록 교육한다.
4. 퇴원 후 생활(건강관리, 식이관리)에 관한 지침서를 제공한다.
수행 : ①,②,③
평가 : 대상자는 교육 후 알콜섭취를 줄이겠다고 보호자(가족들)에게 약속하였으며, 퇴원 후에도 계속적으로 건강관리(운동, 식이조절, 절주)를 하겠다고 말로 표현했다.
Ⅸ. REFERENCE
1. 홍근표 외 (1997), 암간호-원리와 실제, 수문사
2. 고일선 외 (2004), 최신 임상간호학 매뉴얼, 현문사
3. 김조자 외 (2000). 성인간호학2권. 서울: 현문사.
4. 간호진단과 간호중재 . 현문사.
5. 송미순 외 (2001), 진단적 검사와 간호, 현문사
6. 한경자 외 (1996), 간호중재-이론과 실무의 적용, 서울대학교 출판부

키워드

담관암,   케이스,   case,   소화기,   내과,   간호,   과정,   진단