심근경색(MI)

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심근경색(MI) 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 들어가는 말
Ⅱ. 심근경색
󰋎 심근경색의 정의
󰋏 원인
󰋐 병태생리
󰋑 증상 및 징후
󰋒 진단
󰋓 치료
󰋔 간호과정
󰋖 재발 예방을 위한 간호
ㅁ 심근경색후 재활 간호
ㅁ 임상경과 및 예후
ㅁ 간호진단
Ⅲ. 끝맺는 말

본문내용

으나 심근경색증 발병후 4～7일이면 괴사부위가 매우 유연해져서 갑자기 심실파열이나 유두근파열, 심실중격파열, 심실동맥류 등이 나타나 사망할 수 있다. 유두근이 파열되면 상당한 승모판막 역류를 유발시킴으로써 좌심실에 부담을 가한다.
증상이 경한 경우 혈관 확장제 등의 약물요법으로 치료가 가능하나 쇽이나 심부전증이 급속히 진행되는 경우에는 발생 48시간 이내에 수술하는 것이 사망률을 감소시킨다는 보고가 있다. 수술전*후에 IABP와 적절한 약물치료를 해야 한다.
잦은 흉통이 있는 대상자가 갑자기 혈압이 하강되면서 몇분내에 사망하는 경우가 많다. 이런 대상자는 심장압전으로 경정맥의 심한 울혈, 심장박동에 의한 흉부의 움직임을 볼 수 없다.
⑥ 심근경색후 증후군
- 심근경색후 증후군은 심근 경색증 발병후에 3～4% 대상자에게서 발생되는 드문 합병증으로 이는 바이러스나 자가면역 결핍으로 일어나는 것으로 알려져 있다. 항심장성 항체가 심근경색 후 증후군 대상자의 혈청에서 발견되며 이것은 심근괴사에 대응하여 증가한다. 증상은 흉통, 발열, 호흡곤란, 백혈구증가, 늑막염, 폐렴, 심낭염, 삼출성늑막염, 심장압전 등이 나타난다. 특별한 예방법은 없으며 대상자 상태를 주의깊게 관찰하고 안심시킨다.
재발 예방을 위한 간호
- 관상동맥 조영술이나 심근조사를 실시하여 대상자 상태에 대한 정보를 분석하고 치료를 받도록 하는 것이 좋다. 심근경색증의 재발을 막고 사망을 감소시키기 위하여 회복된 대상자에게 timolol, proparolo, metoprolol 등의 β교감신경차단제와 persantin, aspirin 등을 장기간 적절히 사용하면 효과가 있다. aspirin은 심근경색증 대상자가 일생동안 사용해야 하는 필수약이다. 재발예방을 위하여 약물의 계속 투여는 물론이고, 허혈성 심장질환의 위험인자를 피하는 일은 똑같이 중요하다. 자신의 심폐기능에 맞는 적당하고 규칙적인 운동을 실시함으로써 재발을 막도록 항상 대상자나 그 가족에 대한 교육이 필요하다. 또 대상자의 증상 및 경과에 따라서 관상동맥조영술 등의 세밀한 검사를 실시하여 수술이 가능할 경우 이를 실시하게 된다.
심근경색후 재활 간호
- 심장 적응능력의 한도내에서 활동하고 생활하며 재발을 예방하여 가능한한 생명을 연장시키는데 목적이 있다. 다시 말하면 대상자는 허약한 심장능력으로 무모하고 과도한 활동을 피해야 한다는 것이다. 성공적인 재활을 위하여 간호사는 다음과 같은 사항에 유의해야 한다. i) 신체활동은 점진적으로 증가시킨다. ii) 대상자는 물론 가족에게 심질환의 원인, 예방, 치료에 대하여 교육하고 iii) 질병으로 인한 제만 사항을 대상자가 받아들이도록 돕고 iv) 대상자가 작업목표의 변화에 적응하도록 적극적으로 이끌어줘야 한다. 또한 부부간의 성행위는 대상자가 충분히 쉼으로써 긴장을 풀 수 있는 시간에 하는 것이 좋으며, 식후나 음주 후엔 심장에 부담이 크므로 피해야 한다. 성행위전에 nitroglycerin이나 Isordil을 복용하면 흉통을 예방할 수 있으며, 자위행위는 에너지 소모가 더 크므로 바람직하지 못하다.
임상경과 및 예후
분류
발명양상
사망예측율(%)
환자분포(%)
Group Ⅰ
폐동맥이나 전신 정맥에 울혈이 없는 대상자, 나음이나 제 3심음은 청취안됨
0～5
30～40
Group Ⅱ
폐기저부의 수포음, 분마성리듬, 빈호흡, 정맥 및 간울혈을 포함하는 우심부전증 대상자, 5%의 대상자에서 나음, 제3심음 청취됨.
10～20
30～50
Group Ⅲ
심한 심부전과 폐수종이 있는 환자, 대상자의 50%에서 나음, 3심음 청취됨
35～45
5～10
Group Ⅳ
수축기혈압이 90mmHg이하, 발한, 말초 청색증, 의식장애, 핍뇨 등을 포함하는 심인성 쇽 대상자
85～95
10
간호진단
① 심근 허혈과 관련된 안위변화(급성흉통)
② 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애
③ 심근허혈, 심근경색으로 인한 리듬장애
④ 입원으로 인한 생화환경변화와 관련된 무력감
⑤ 죽음의 공포와 관련된 불안
⑥ 심근허혈, 강해, 경색으로 인한 심근장애와 관련된 심박출량감소
⑦ 침상안정, 금식, 통제사용 등과 관련된 변비가능성
⑧ 심근손상, 심박출량 감소, 리듬장애와 관련된 체액과다
⑨ 심근경색증 위험요인, 관리, 규칙적 운동 등과 관련된 지식결여
Ⅲ. 끝맺는 말
심근 경색은 협심증보다 통증도 훨씬 심하고, 또 부정맥의 위험도 있어 목숨까지도 위험한 아주 심각하고 응급한 질환이다. 심근 세포에 괴사가 와 다시 예전상태로 돌아갈 수 없는 불가역성 질환이라는 것도 심근경색을 조심해야 할 이유이다. 지금껏 나는 내가 아직 어리기 때문에 모든 질환으로부터 자유로울 줄 알았다. 그러나 공부를 하면서 보니, 젊은 사람도 이제 안전할 수만은 없다는 것을 알았다. 사람일은 어떻게 될지, 하루 앞을 모르는데 어리다고 맘 놓고 있지 말고 지금부터 관리하고 심장질환 예방을 위해 노력하는 것이 중요할 듯 하다. 하루에 30～40분씩 꾸준히 운동을 하고, 음식도 짜게 먹지 않고, 콜레스테롤이 높은 음식은 절제하는 습관을 갖는 것이 심장질환 예방에 도움이 될 것이다. 모르고 안하는 것과 알면서 안하는 것은 확연히 다르다. 심장질환이 위험하다는 것을 알면서, 예방법을 알면서 지키지 않는다면 그것은 게으른 것이고 미련한 짓이다. 나는 앞으로 내 몸이 조금 피곤해하더라도 많이 움직이고 음식도 신경써서 먹기로 결심했다. 그리고 훗날 내 대상자들에게도 생활습관의 중요성을 강조하고 그들에게 교육을 할 것이다. 선천적인 문제는 우리가 어쩔 수 없다지만, 후천적인 문제는 얼마든지 우리 스스로 노력해서 바꾸어 나갈 수 있다는 것을 대상자들에게 알려주는 것이 중요할 듯 하다.
심근경색, 위험한 질환이지만 예방을 하도록 노력한다면 우리는 심근경색의 두려움에서 벗어날 수 있지 않을까.
<자료출처>
성인간호학 下-Ⅰ, 서문자 외, 수문사, 2000년, 588～613
내과학 순환기, 김형섭, 고려의학, 2003년, 195～221
성인간호학개정판, 김분한외, 정담미디어, 2007년, 1727～1760
임상간호의 핵심Ⅲ, 강지연외, 도서출판 한우리, 2005년, 620～670

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