심근경색증 MI

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심근경색증 MI에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심근 경색증의 이해

2. 심근 경색증의 증상 및 징후

3. 진단 검사

4. 심근 경색증 환자의 치료

5. 심근 경색증의 합병증

6. 심근 경색 예방을 위한 생활 양식변화에 관한 교육

본문내용

전 용해제 : streptokinase(SK), urokinase(UK), tissue plasmiogen activator(t-PA)
② 경피적 관상동맥 풍선 확장술
(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)
- 풍선은 관상동맥으로 삽입되고 동맥이 좁아진곳 확장
- 합병증으로 관상동맥의 폐쇄, 경련, 파열 등의 잠재적 문제 유발
- PTCA 후 주의점
→ 활동 제한
→ 2~3주 동안 무거운 물건 들지 않는다
→ 기침이나 재채기 할때 삽입부위 압박
→ 배변시 아래로 힘 주지 않는다
→ 출혈이 심하다면 의사에게 보고하거나 병원으로
③ 관상 동맥 스텐트 (Coronary Stent)
- 스텐트는 금속으로 좁아진 관상동맥을 영구히 개방하기 위해 좁아진 관상동 맥에 설치되는 스프링 같이 생긴 장치
- 흔히 PTCA 가 반복적으로 실패할 때 이용
- 보통 스텐트를 받고 난 후 2~4주동안 항혈소판 약물 복용
- 부정맥, 관상동맥 파열, 삽입부위 혈종, 재협착 등과 같은 역효과 초래
7) IABC (Intra-aortic balloon counterpulsation)
IABC 와 함께 balloon tipped 카테터는 대퇴동맥을 통해 하행 흉부대동맥으 로 삽입
카테터는 심장 확장기동안 풍선을 팽창시키는 외부의 펌프와 부착
→ 혈액이 대동맥을 통해 관상동맥으로 흐르도록 밀어준다
효과 : 심장의 부담을 줄이고 심장성 쇼크가 있는 환자를 치료하기 위해 이용
8) 관상동맥 측부순환 이식 (Coronary artery bypass graft)
( CABG 수술의 2가지 방법)
감소된 혈액공급으로 고통받는 심근 부위에 산소를 제공하고 , 협심증 줄이고
환자의 삶의 질 개선을 위해
신체의 다른 부위에서 건강한 혈관부분 이용
5. 심근 경색증의 합병증
1) 부정맥 (Arrhythmias)
① 심방세동 (Atrial fibrilation)
- 심방의 여러 흥분중추에서의 흥분으로 인해 유발
- P파의 결손, 불규칙적 리듬
- atenolol 또는 metoprolol 과 같은 β-차단제로 치료
② 조기 심실 수축 (Premature ventricular constaction)
- 심실의 이소성 중추에서 유래
- 분당 6개 이상의 PVC 가 나타날때는 병적이라고 말할 수 있다.
- lidocaine이나 procainamide 같은 항부정맥제 필요
③ 심실 빈맥 (Ventricular tachycardia)
- 4개 이상의 일련의 PVC 가 빠른 속도로 계속 될 때 이것을 심실 빈맥
- 맥박수는 150~250회
- lidocaine 과 같은 항부정맥제로 치료
- 심실 빈맥이 자주 재발하는 경우에는 이식용 심장 제세동기가 적용
④ 심실 세동 (Ventricular fibrillation)
- 다수의 심실 이소성 중추에 의해 유발되며 심실의 경련 유발
- 완전히 불규칙한 모양
- 심폐소생술과 제세동이 필요
- 초기에 심근 경색증 발생후 첫 4시간 이내 발생
- 말기에 심근경색증 발생후 48시간 이상 동안 나타나고 보통 심부전이나
심인성 쇼크 초래
2) 심근의 기능 부전
① 심실 중격 결손 (ventricular septal defect)
- 심근 경색 발생직후 혹은 일주일이내 나타날 수 있다.
- 심부전이나 심인성 쇽을 유발하고 사망에 이를 수 있다.
- 이뇨제, 수축 촉진제, 혈관확장제 , IABC 로 치료
② 심실벽 파열 (Ventricular wall rupture)
- 갑작스런 쥐어뜯는 듯한 통증, 저혈압
- 증상이 경한 경우 혈관 확장제등의 약물요법으로 치료가능
- 환자가 생존한다면 수술은 벽을 복원하기 위해 필수적
③ 심실성 동맥류 (Ventricular aneurysm)
- 심근 경색 발생후 수시간, 수일, 수주, 수개월 후에도 발생할 수 있다.
- 치료는 혈전을 용해하기 위한 항응고제, 수술적 절제가 있다.
④ 유두근 파열 (Papilary muscle rupture)
- 승모판에 영향을 주고 판막을 느슨하고 비효율적 상태로 만든다.
- 판막 복원이나 판막 대치 수술이 필요할 수 있다.
3) 심인성 쇼크 ( Cardiogenic shock )
증상 : 차고 축축한 피부, 저혈압, 의식의 손상, 심박출량 감소, 폐울혈,
빈맥, 말초 부종, 시간당 소변배출량 20cc 이하
치료 : 심근 수축제, 이뇨제, 혈관 확장제 , dopamine은 심인성 쇽 치료에
효과적, 고농도의 산소 주입, 따뜻하게 보온 해준다.
4) 심부전 (Heart failure)
신체 대사 요구에 맞게 혈액을 충분히 펌프해 내지 못할 때 발생
증상 : 호흡곤란과 호흡부전, 피로와 허약감, 폐동맥 쐐기압 증가, 심박출량
저하 , 혼동
치료 : ACE 억제제와 digoxin 같은 심장의 펌프작용을 증가시키는 약물,
과다한 체액제거를 위해 이뇨제
5) 심낭염 (Pericarditis)
보통 손상된 심근에서 나온 잔해와 다른 삼출물에서 유발
증상 : 환자가 깊게 숨을 쉬거나 상체를 앞으로 기울일 때 흉부통증 증가,
ESR 증가, 미열, 심낭의 마찰음, 비전형적이고 지속적 흉통
치료 : 진통제, 항염제 사용
6) 위장관 합병증 (GI complication)
원인 : 심근 경색치료에 이용되는 진통제와 다른 약물은 오심, 구토 유발
활동감소, 이뇨제 사용으로 인한 Potassium 감소
치료 : 구토 억제제로 구토증상 예방이 특히 중요 (구토로 인한 부정맥 유발)
섬유소와 수분제공
6. 심근 경색 예방을 위한 생활 양식변화에 관한 교육
☆ 혈중의 콜레스테롤 치가 높은 사람은 지질 강하 약제 복용하고 저지
방 , 저콜레스테롤 식이 요법
☆ 규칙적인 운동과 활동 - 심장이 효율적으로 작동하는 상태를 만듦
혈당 수준 개선, 체중조절
☆ 비만은 체중조절, 당뇨는 혈당 조절을 잘 해야 한다.
☆ 금연 - 관상 동맥 내막 손상의 주범
☆ 장기간의 과도한 스트레스는 피하고 스트레스를 줄이도록 노력
☆ 성생활 상담 -아침과 같이 휴식을 잘 취한 시간에 성생활 계획
- 식사후 2시간 후에 성생활
- 성생활 전에 nitroglycerin 복용

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