신생아중환자실 케이스

소개글

신생아중환자실 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.간호사정
1.일반적배경
2.건강력
3.신체검진
4.현재의 영양상태
5.면담내용
6.약물
7.진단검사

Ⅱ.간호과정
1.가능한 간호진단
간 호 진 단 목 록
#1.광선 치료와 관련된 피부손상의 가능성잦은
#2.구토와 관련된 영양결핍
#3.광선 치료와 관련된 체액량 결핍의 잠재성
#4.질병의 경과와 예후와 관련된 부모의 불안
2.간호과정

본문내용

먹지 않고 보채거나 늘어지는 환아는 관찰을 자주 해야 한다.
2.합리적 근거
주관적 근거
none
객관적 근거
매 수유시 또는 수유후 구토를 자주 함.(하루 5회 이상)
Total Protain의 수치가 5.6으로 낮게 check됨.
소화촉진을 위해 Galantase 1.0g & 설사 예방을 위해 Lacteol 0.3g을 medication으로 주고 있음.
cholesterol이 129↓로 낮게 check됨.
간호목표: 정상적인 영양상태를 유지한다.
기대되는 결과
간 호 지 시
# 2
-더 이상 체중이 감소하지 않을 것이다
※진단적
-신체검진, 검사결과, 간호력, 식사력 등을 통해 영양상태를 사정한다.
-구토의 양, 횟수, 특성 등을 사정한다.
-섭취량/배설량을 정확히 사정하고 매일 체중을 잰다.
-혈중 Albumin, Total Protain 등의 결과를 사정한다.
※치료적
-적당한 양의 우유를 공급한다.
-수유시 천천히 수유하도록 한다.
-수유후 트림을 반드시 시켜준다.
-수유후 head up position을 취해준다.
-필요시 위관영양을 한다.
-필요시 고영양 수액제를 투여하고 효과를 사정한다.
-필요시 항구토제나 소화촉진제등을 투여한다.
수 행 내 용
I/O를 check함.
구토의 양, 횟수, 양상등을 사정함.
검사상 혈중 Albumin, T. protein 등의 결과를 사정함.
4시간마다 70cc의 우유를 공급함.
수유시 구토를 예방하기 위해 천천히 수유함.
수유후 트림을 반드시 시켜줌.
평 가
-입원당시 BW 3.25kg였고 사정당시(4/10) 3.08kg 였으나 퇴원(4/16)시 BW가 3.21kg로 늘어난 것으로 보아 목표 달성된 것으로 평가됨.
진단 번호
발생 날짜
간호진단: 광선 치료와 관련된 체액량 결핍의 잠재성
#3
1과학적 근거
광선 요법이란 환아의 노출된 피부에 강한 형광 광선을 쐬는 것이다. 청록색의 이 광선은 빌리루빈 구조를 쉽게 배출할 수 있는 수용성 형태로 변화시키는 광성이성화 과정에 의해 빌리루빈 배출을 촉진시킨다.
광선치료 직후 나타나는 중요한 부작용으로는 대사율이 상승되고, 고체온, 묽은 변, 피부를 통한 수분 손실의 증가 등이다. 즉, 대사율의 증가로 칼로리의 요구가 상승되고, 장 이동 시간이 빨라 묽은 변이 되면 필요량의 칼로리를 얻기 힘들다. 또한 체온 상승과 묽은 변은 수분의 손실을 증가시키며, 따라서 매일의 수분 필요량이 증가한다.
2.합리적 근거
주관적 근거
“
객관적 근거
bilirubin이 20.8까지 높게 check됨.
Hyperbilirumia로 진단 받음.
현재 phototherapy 중임.
피부가 팔, 다리가 약간 건조하고 표면이 일어나 있음.
입원시 BW가 3.14kg였으나 4/10일에는 3.08로 감소된 상태임.
신생아가 자주 구토함.
간호목표: 탈수 증상이 없으며 체액의 불균형이 나타나지 않는다.
기대되는 결과
간 호 지 시
# 3
-구토가 감소한다.
※진단적
-탈수 증상을 관찰한다.
혈중 전해질 및 요비중을 사정한다.
구토의 양, 횟수, 양상등을 사정한다.
묽은 변, 고열증상을 관찰한다.
※치료적
-v/s을 check한다.
-체중을 매일 측정한다.
-I/O를 check한다.
-적당한 양의 수유를 한다.
-필요시 전해질 용액을 구강으로 섭취하고 주입속도를 지켜 정맥 수액요법을 한다.
수 행 내 용
하루 2번씩 v/s을 check함.
체중을 매일 측정함.
탈수 증상을 관찰함.
I/O를 check함.(수유량과 소변횟수, 변의 상태를 관찰함.)
4시간마다 70cc의 우유를 구강으로 섭취시킴.
구토의 양, 횟수, 양상등을 관찰함.
평 가
-검사상 전해질의 수치가 normal이고 구토가 초기에는 하루 5회이상 하였고 그 양상이 콱하고 뿜어나오듯이 하였으나 현재는 하루 3회정도로 구토도 줄어들고 그 양상도 뿜어나오는 것 같은 것이 아니라 입에서 흘러나오는 양상으로 상태 호전된 것으로 보아 목표 달성된 것으로 평가됨.
진단 번호
발생 날짜
간호진단: 질병의 경과와 예후와 관련된 부모의 불안
#4
1과학적 근거
불안은 스트레스와 위협에 대한 정상적인 반응이며 현실적으로 상상으로, 생리적, 심리적, 행동적으로 경험하게 되는 위협에 대한 정서적 반응이다.
신체적 생존 또는 심리 사회적 자아상의 통합적인 유기체의 기능이 위협받을 때 생긴다.
불안의 특성은 자신의 정사상태를 조절못하고, 수면장애, 건강상태 변화에 관심이 많고 업무에 집중하기 어렵다.
2.합리적 근거
주관적 근거
환아의 엄마가 “ 애기가 좀처럼 빨리 낳지 않고 더 심해지는 것 같아서 불안해요.”라고 대답함.
객관적 근거
환아의 엄마가 아기를 보면서 눈물을 흘리고 안절부절 못함.
간호목표: 가족이 환아의 상태를 수용하고 안정감을 갖는다.
기대되는 결과
간 호 지 시
# 4
-부모가 현 상황을 긍정적으로 받아들이고 치료에 대해 협조하는 태도를 보인다.
※치료적
-불안한 감정을 들어주고 부모를 정서적으로 지지해준다.
(부모의 심정을 이해해주고 질병의 경과와 예후가 좋아지고 있음을 말해 줌으로해서 정서적으로 지지해 줌.)
-환아의 질병에 대한 원인, 증상, 완화방법과 추후관리와 같은 정보를 주어 가족들을 안심시키도록 한다.
-시행하려고 하는 검사에 대한 이유와 무엇을 행하며 언제 행할지를 말해주어 초조함을 감소시켜 준다.
-편안함을 느낄수 있는 환경을 제공하여 준다.
-가족의 고민을 표현하도록 한다.
수 행 내 용
부모가 아이에 대한 불안한 감정을 표현시에 그것에 대해 공감하는 태도 보여주고 황달의 기전을 설명해주면서 아이가 왜 광선요법을 실시해야하는지에 대한 이해를 시키고 아이의 빌리루빈 감소 수치의 변화를 이야기 해 주면서 좋아지고 있다는 정서적 지지를 해줌.
평 가
-아기의 회복을 위해 협조하겠다는 의사를 밝히고 /일 환아가 퇴원할 수 있게 됨으로써 목표 달성된 것으로 평가됨.
Reference
1. 간호진단 프로토콜, 이향련외 공저, 수문사, 1990.
2. 아동간호학, 김희숙외 공저, 신광출판사, 1997.
3. 아동간호학 실습지침서, 김희숙외 공저, 신광출판사, 1997.
4. 성인간호학, 김조자외 공저, 수문사, 1997.

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