[논문] 기흉, 산소요법, chest tube

소개글

[논문] 기흉, 산소요법, chest tube에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 기흉

2. 자연 기흉(폐쇄성 기흉)

3. 긴장성 기흉

4. 개방성 기흉

5. 흉관 삽입

6. 산소요법

본문내용

있는 경우 환자는 다른 폐의 환기를 ‘도둑맞는’ 결과 초래
- 페의 tidal volume의 일부분은 흉벽의 구멍을 통해서 앞뒤로 움직임
- 자연기흉은 늑막하수포(bleb)가 파열되며 초래
만성호흡기계질환이 2차적 또는 특발성으로 발생
- 건강한 사람에서 발생하는 경우에는 특히 마른 백인 남자와 기흉의 가족력을 가진 사람에게서 호발
4. 진 단
- 특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측
- 단순 흉부 방사선(X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능
- 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서 기흉이 뚜렷이 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 됨.
5. 합병증
- 급성 호흡부전.
- 긴장성 기흉을 동반한 심혈관 허탈
- 약 15%의 환자에서는 흉수가 늑막강 내에 고일 수 있음
6. 치 료
1) 치료 목적
- 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것
- 재발을 방지하는 것
2) 치료 방법
- 단순관찰법/산소흡입법
: 기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만인 경우 저절로 흡수됨
보조적으로 산소를 공급시 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라짐
단순관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수되는데까지 시간이
너무 오래 걸려 사용할 수 없음
- 단순공기제거법
: 주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법으로 간편하게 기흉을 빨리 제거할 수 있는 장점은 있으나 기흉의 재발을 방지하지는 못함
- 흉관삽입법
: 늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법으로 흉관을 삽입한 그 자체만으로도 기흉을 어느 정도 예방하는 효과도 있음
- 흉막유착법
: 기흉은 장측흉막과 벽측흉막 사이의 공간에 공기가 차는 현상이므로 장측흉막과 벽측흉막
이 들러붙어 있는 경우(흉막유착)에는 공기가 고일 공간이 없어 기흉이 재발하지 않음
삽입된 흉관을 통해 화학약품을 늑막강내에 넣어 인위적으로 흉막유착을 일으키는 방법
- 흉강내시경 또는 개흉술
: 수술을 통해 공기가 새는 폐의 구멍난 부분을 막고 기포를 제거하며 흉막유착술을 시행해 기흉을 치료하거나 예방하는 방법
2. 기흉의 분류
산 소 요 법
1. 환기 조절
1) 환기
- 신경성조절: 뇌의 호흡중추의 활동성을 통한 규칙적인 환기
- 화학적조절: 화학적 조정의 변동으로 신경조절을 보완하는 경우
- 흡식중추, 호식중추 : 연수에 있으며 길항작용
- 지속성 흡식중추(Apneustic center) : 뇌교 하부 2/3에 존재하며 지속적인 흡입을 촉진시 킴
- 호흡조절중추(Pneumotatic center) : 뇌교 상부 1/3에 위치하며 미주신경과 더불어 지속성 흡식중추의 기능을 억제함. 폐감수체(호흡기계의 물리적 변화에 반응하는 감수체)와 화학감수체(산소농도와 탄산가스 농도의 변화에 반응하는 감수체)로부터의 흥분을 호흡중추로 보냄
- 폐 감수체(폐 → 호흡중추)
irritant receptor - 기도상피에 있으며 자극되면 기관지 수축, 환기속도 증가됨.
stretch receptor - 기도평활근에 있으며 자극되면 환기속도, 폐용적이 증가됨.
J receptor - 폐포 격막 모세혈관 주위에 있으며 폐포크기에 민감하여 빠르고 얇은 호흡.
- 화학 감수체 - PaO2, PaCO2, pH
동맥혈의 PaO2, PaCO2, pH의 변화에 의해 폐포환기를 조절합니다. 중추화학수용체는 연수 상부에 위치하는 chemos Sitive Area(CSA)로 주로 H+농도에 반응하며 특히 뇌척수액(CSF), pH 변화에 민감합니다. 말초화학수용체는 대동맥소체와 경동맥소체에 위치하며 동맥혈의 산소포화도와 폐포내 CO2의 증가에 따라 영향을 받습니다. PaCO2 60이하일 때 환기에 영향을 줍니다.
2) 동맥혈내 산소함량
- 혈액 100㎖당 약 20㎖의 산소 운반(Hb - 19.7㎖, Plasma 용해-0.3㎖)
- SaO2(동맥혈내 산소 포화도: 산소와 결합하는 혈색소의 %)
- 1gm의 혈색소가 산소 한분자와 결합하는 힘 1.38
- 혈액의 산소 용해계수 0.003
- 동맥혈내 산소함량 = (1.38×Hb) ×SaO2(소수) +0.003×PaO2(동맥혈 산소분압)
예를 들면 Hb : 15g/dL, PaO2 100, SaO2 96%일 때 동맥혈 100㎖당 산소함량을 (1.38×15×0.96) +100× 0.003≒20(㎖)
2. 저산소혈증 (Hypoxemia)
1) 정의
: 조직에서 산소화에 필요한 산소가 부족한 상태
Hb 정상으로 산소가 부족한 상태- PaO2↓
2) 원인
- 흡인 공기중의 산소부족 - 마취, 기계호흡 중 사고, 높은 고도
- PaO2↓-기도폐쇄, 폐포 환기량 ↓
- SaO2 ↓ - Hb ↓ , CO중독
- 산소요구↑-fever. burn, hyperthyroidism
- 환기 저하
- 순환 및 환기 불균형으로 폐포내 PaO2↓
- Shunt (VSD, TOF, PDA)
3) 산소운반
- 심박출량과 동맥혈내 산소함량에 의해 결정
: 산소공급 = 심박출량(C.0)×동맥혈내 산소함량 = C.O×{(1.36×Hb×SaO2)+(0.003×PaO2)}
So, 혈액내 혈색소나 산소포화도가 감소하였을 때 조직에 일정한 산소를 공급하기 위해서는 심박출량을 증가시켜야 함.
4) 산소소모 (산소요구량)
; 공급된 산소와 조직에서 소모되고 남아 되돌아 오는 혼합정맥혈의 산소함량의 차이
SvO2(혼합정맥 산소포화도) = O2 Delivery - O2 Consumption
- SvO2는 mixed venous oxygen saturation으로 폐동맥내의 산소포화도를 측정하는 것.
전체적인 산소공급, 심박출량, Hb, SaO2. 산소소비량을 반영함.
- 산소소모량 = 심박출량×(동맥혈내 산소함량 - 혼합정맥혈내 산소함량)
VO2 = C.O × {(1.38×Hb×SaO2×10) - (1.38×Hb×SvO2×10)}
VO2 = C.O × (1.38×Hb×10) × (SaO2-SvO2)
SaO2-SvO2 = VO2 / C.O ×1.38×Hb×10
SvO2 = SaO2 - (VO2 / C.O ×1.38×Hb×10)
* 10 : Vol %(ml/100ml) →ml/s(ml/min

키워드

기흉,   자연 기흉,   긴장성 기흉,   개방성 기흉,   흉관 삽입,   산소요법,   pneumothrax,   chest tube