[사회복지] 뇌병변장애&정의&기준&뇌병변 장애에 관한 모든것^-^

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본문내용

있는 자세를 관찰 할 경우에는 점프 자세나 웅크린 자세 등이 있는가가 중요하며, 보행시에는 경직성 보행이 처음 발견될 수 있고, 이 때 관찰되어야 할 사항들로는 상지의 자세와 흔들림의 정도, 보폭, 가위 걸음, 첨족 보행, 양 발 사이의 간격, 보행 운율 및 보행 속도 등이며, 이런 사항 중에서 이상한 점이 관찰되면 의심해야 한다. 또 이 점은 치료 목적 설정에 지침이 되도록 해야 한다.
신경학적 검사로 심부건 반사, 근신전 반사, 자세 반사, 평형 반응 등 정상 반사의 유무와, 비정상 반사 즉 원시적 반사 등이 없어지지 않고 계속 남아 있는가를 보는 것이다. 정상 발육 때는, Moro 반사, 긴장성 경반사(tonic neck 반사), rooting 반사, sucking 반사와 같은 원시 반사들이 점차 없어지고 평형 반응과 같은 고차적인 반사 양식이 나타나게 되나, 뇌에 병변이 있을 경우에는 고차적 중추 억제 작용이 없어, 생후 4~6 개월 후에도 대칭성 또는 비대칭성 긴장성 경반사, 모로 반사, neck righting 반사, extensor thrust가 나타나거나 6~7 개월 후에도 음성 반응으로 나타날 때, 11 개월 후에도 parachute반응이 안 나타날 때는, 반사 성숙 지연으로 일단 뇌성 마비로 또는 어떤 원인으로 뇌기능 장애가 있음을 생각할 수 있다.
기타 보조적 검사로 대사성 질환에 대한 검사와 염색체 검사, 필요 시 뇌 전산화 단층촬영, 뇌파검사, 청력검사, 안과적 검사, 두부 방사선 검사 등의 검사가 필요할 수 있다.
나. 뇌졸중
뇌졸중은 인생의 완숙기에 들어선 장년기에 주로 나타나며, 본인에게 뿐만 아니라 가정적 또는 사회적으로도 커다란 혼란과 손실을 일으키는 경우가 많다. 그러나 이러한 뇌졸중은 평소 뇌졸중 어느 정도 예방이 가능하며, 또한 초기 증상시 치료하여 병의 진행을 억제할 수도 있다.
① 정의
뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 혈액공급이 되지 않아 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경마비증상이다. 뇌혈관장애로 인한 질환 및 사고의 총칭 뇌혈관질환 또는 뇌졸중 또는 중풍은 대부분 동맥이 막히거나 터지지만 정맥이 막히는 경우도 있다
-혈전성(血栓性) : 혈관 내에 피딱지(혈전)가 생겨 그 자리가 막히는 경우
-색전성(塞栓性) : 동맥경화 혈관이나 심장에서 떨어져 나온 피떡(혈전이나 콜레스테롤 덩어리)이 혈관을 타고 돌아다니다 뇌혈관을 막는 경우
② 원인
뇌졸중은 어느 시기에도 발생할 수 있다. 즉, 어떤 활동 중에도 발생할 수 있으며, 잠자던 중 발생할 수도 있다.
뇌졸중의 증상은 갑자기 나타나게 되지만 뇌혈관의 이상은 갑자기 발생하는 것이 아니다. 뇌 동맥류 혹은 뇌동정맥기형으로 인한 뇌출혈을 제외하고는, 혈관의 병이 진행하여 혈관이 견디지 못할 정도가 되면 터지거나 막히게 되어 증상이 나타나게 된다.
고혈압, 당뇨, 심장질환, 동맥경화증 등이 있는 경우, 혹은 이전에 뇌졸중의 경험이 있거나 가족 중 뇌졸중 환자가 있는 경우 뇌졸중의 발생 확률이 높아진다. 폐경기 전의 여성은 남성보다 뇌졸중이 발생할 가능성이 낮으나 폐경기 이후에는 차이가 없다. 기타 혈액 내 콜레스테롤이 높은 경우, 흡연 및 음주, 비만, 신체적 활동이 적은 경우 등도 뇌졸중의 위험성을 높이는 위험인자에 속한다
③ 종류
의학적으로 뇌졸중은 크게 뇌의 혈관이 막혀서 특정 부위에 혈액순환이 안되어 나타나는 \'허혈성 뇌졸중\'과 뇌출혈에 의한 \'출혈성 뇌졸중\'으로 분류할 수 있다.
-허혈성 뇌졸중 (뇌경색)
두 가지 부류의 뇌졸중 중 대체적으로 허혈성 뇌졸중의 발생 비율이 더 높은 편이며, 이는 동맥 경화증과 동반하여 발생하는 경우가 많다. 동맥 경화증이 진행되면 뇌의 혈관 벽에 콜레스테롤 등이 침착되면서 그 내경이 좁아지며, 이에 의해 뇌혈관이 막혀서 뇌혈류가 차단되어 뇌졸중이 발생한다.
허혈성 뇌졸중은 또한 신체 다른 부위, 특히 심장 및 그 주변 기관에서 혈전(혈관 내 혈액응고물)이 발생하여, 이 혈전이 떨어져 나와 뇌의 혈관을 막는 \'뇌색전증\'에 의해서도 발생할 수 있다. 이는 특히 심장질환(심장판막증 등)환자에서 자주 발생하는 뇌졸중의 발생기전이다.
혈전이외에도 혈관 내의 기타 노폐물 등이 뇌혈관을 막아서 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 허혈성 뇌졸중은 그 혈액순환 장애에 따라서 \'완전 허혈\'과 \'부분 허혈\'로 분류할 수 있으며, 완전 허혈시에는 뇌 국소부위의 혈액순환이 완전히 차단되어 뇌의 일부분이 죽는 현상, 즉 \'뇌경색\'이 발생하게 된다. 뇌경색 부위는 그 기능을 되살릴 수 없으며, 따라서 뇌경색에 의한 장애는 영구적으로 남게 된다.
부분 허혈의 경우에는 조속히 뇌혈류를 복원시켜 주면 뇌세포의 사망을 막을 수 있고, 따라서 그 기능을 회복시킬 수 있다. 뇌졸중에 대한 치료는 바로 \'부분 허혈\'부위를 되살리는데 그 촛점을 두고 있다.
-출혈성 뇌졸중 (뇌출혈)
출혈성 뇌졸중의 원인으로 국내에서 가장 많은 것은 고혈압성 뇌출혈이다. 이는 고혈압에 대한 적절한 치료를 하지 않고 장기간 방치하는 경우 발생하며, 장기적인 고혈압에 의한 뇌혈관 일부의 약화와 높은 혈압에 의하여 뇌혈관이 파열되어 발생한다.
고혈압이외에 뇌출혈의 중요 원인으로 뇌동맥규와 뇌동정맥기형의 파열이 있다. 뇌동맥규란 선천적으로 뇌혈관의 일부가 약화되어 그 부위가 \'꽈리\'모양으로 불거져 나와 있는 것을 말하며, 이 부위는 혈관 벽이 매우 얇아서 파열되는 위험성이 높다.
뇌동맥류 파열은 인구 만 명당 매년 1명가량씩 발생하며, 그 치명률이 매우 높아서 전체 뇌동맥류 파열환자 중 50%이상이 수술적 치료 등 적절한 치료를 받지 못하고 현장에서 혹은 병원으로 후송 중 사망한다.
뇌동정맥기형이란 뇌동맥이 모세혈관을 거치지 않고 바로 뇌정맥과 연결되어 있는 선전체 뇌동정맥기형 환자 중 2-3%가량이 뇌출혈을 일으키는 것으로 알려져 있다.
③ 임상증상
원인에 관계없이 뇌졸중은 갑작스러운 신경기능의 장애로 나타난다. 뇌졸중 시 흔히 나타나는 증상으로는 반신마비, 반신감각장애, 언어장애, 두통 및 구토, 의식장애, 어지럼증, 운동실조증, 시력장애

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뇌병변장애,   뇌병변이란,   뇌의 구조