[논문] 폐렴case study

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목차

Ⅰ. 간호 사정
1. 간호력 ------------------------------ 1
2. 진단검사 ------------------------------ 9
3. 투여약물 ------------------------------ 10

Ⅱ. 문헌고찰
1. pneumonia ----------------------------- 12

Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------ 16

Ⅴ. DDST 측정결과 ------------------------- 17

Ⅵ. 간호진단 ------------------------------- 20

Ⅶ. 간호중재 ------------------------------- 21

본문내용

)
장 음 : 정상( O ), 증가( ), 저하( )
2.배설
1) 배변
배변양상 : 횟수 1회/일, 규칙적( O ), 불규칙적( )
배변상태 : 정상( O ), 비정상( )
배변방법 : 기저귀 사용( O ), 아기변기 사용( ), 화장실 사용( ), 기타( )
대변가리기 : 가능( ), 불가능( O )
2) 배뇨
배뇨양상 : 횟수 6회/일, 색 정상
배뇨상태 : 정상( O ) , 비정상( )
배뇨방법 : 기저귀 사용( O ) 아기변기 사용( ), 화장실 사용( ), 기타( )
소변 가리기 : 가능( ), 불가능( O )
3.호흡, 순환
1) 호흡
양상 : 정상( ), 깊은호흡( ), 얕은호흡( O ), 기타( )
부속근 사용 : 유( ), 무( O )
폐음사정 : 정상( ), 비정상( O 수포음)
호흡문제 : 유
기침 : 유( O ), 무( )
호흡보조 : 무
2) 심장/말초순환
심첨부 박동 : 정상( O ), 비정상( )
맥박결손 : 유( ), 무( O )
심계항진 : 유( ), 무( O )
부 정 맥 : 유( ), 무( O )
흉 통 : 유( ), 무( O )
청 색 증 : 유( ), 무( O )
부 종 : 유( ), 무( O )
인공심박동기 : 유( ), 무( O )
3) 피부
피 부 색 : 정상( ), 창백( ), 홍조( O ), 청색증( ), 황달( )
기타( )
탄력정도 : 정상( O )감소( ), 기타( )
온 도 : 정상( ), 냉기( ), 열감( O )
피부특성 : 정상( ), 발한( ), 건조( O ), 습함( ), 소양감( ), 흉터( ),
상처( ), 두드러기( ), 욕창( ), 발진( ), 물집( )
모세혈관 충전 : 정상( O ), 지연( )
결 막 : 정상( O ), 창백( ), 기타( )
공 막 : 정상( O ), 황달( ), 기타( )
입 술 : 정상( ), 창백( ), 청색증( ), 갈라짐( O ), 기타( )
손 톱 : 모양 - 정상( O ), 비정상( )
색깔 - 정상( O ), 비정상( )
발 톱 : 모양 - 정상( O ), 비정상( )
색깔 - 정상( O ), 비정상( )
임파절 팽창 : 유( ), 무( O )
Ⅲ. 의사소통영역
1. 언어 영역 : 대상자의 나이에 따라 체크하시오.
1) 영유아
1개월 : 혼자서도 옹알이 한다. 가능( ), 불가능( )
2개월 : 어르는 사람보고 웃는다. 가능( ), 불가능( )
4개월 : 큰소리로 웃는다. 가능( ), 불가능( )
7개월 : ‘마’, ‘바’ 다음질을 한다. 가능( ), 불가능( )
8개월 : “엄마” 소리를 낸다. 가능( ), 불가능( )
10개월 : 분명한 음절로 주절거린다. 가능( ), 불가능( )
12개월 : “엄마”, “아빠”, “어부바” 등을 따라한다. 가능( ), 불가능( )
2세 : 짧은 문장, 그림을 보고 말한다. 가능( O ), 불가능( )
3세 : 자신의 성별, 이름을 말한다. 가능( ), 불가능( )
2) 학령전기
4세 : 의사대로 말하기, 반대말과 전치사를 안다. 가능( ), 불가능( )
5세 : 단어의 의미를 물어 본다. 가능( ), 불가능( )
언어발달상의 문제 : 없음( ), 있음( )
3) 학령기 이후
의사소통 : 원만함( )
곤란함( ) : 언어장애( ), 보조기구( ), 인지장애( ),
기타( )
불가능함( )
2. 비언어적 표현
자세( ), 얼굴표정( O ), 몸짓( O ), 눈접촉( O ) 기타
Ⅳ. 관계영역
1.역할
1) 대상자의 사회생활 : 가족 내( ), 유아원( O ), 유치원( ), 학교( )
2) 대상자의 대인관계
또래관계 : 보통
부모와의 관계 : 좋음
3) 가족내 역할별화
입원( O ), 유아원( ) 또는 학교 입학( ), 동생탄생( )
Ⅴ. 가치영역
1. 대상자
1) 누구를 제일 좋아하는 가? 엄마
2) 누구를 닮고 싶어하는 가?
3) 무엇을 제일 좋아하는 것은? 그림책
2. 부모
1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가(발병전)? 행복
2) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가(발병후)? 아이가 아프지 않는 것
3) 종교적 활동 : 유( ), 무( O )
Ⅵ. 선택영역
1. 대응양상
1) 입원으로 인한 대상자의 반응
운다( O ), 매달린다( O ), 공격적 행동( O ), 거부( O ), 두려움( O )
무표정( O ), 축쳐짐( O ), 변화없음( ), 기타( )
2) 입원으로 인한 부모반응
슬픔( ), 부정적( ), 부적당( ), 불안( O ), 두려움( ), 죄책감( )
걱정( O ), 비협조적( ), 무관심( ), 수용적( ), 기타( )
3) 대상자가 경험한 어려운 사건
주사( O ), 수술부위( ), 동통( ), 검사방법( O ), 소음( ), 의료진( )
기타( )
4) 대상자의 스트레스 관리 방법 : 놀이
2. 대상자의 건강습관
1) 개인위생 : 도움 필요
2) 치아관리 : 양치질( O ) - 부모의 도움으로 양치질을 시행함
정기적 구강검진( )
3) 정기적 예방접종 여부 : 접종중 (BCG, 볼거리, DPT :1차 2차 3차, 풍진, 소아 마비 :1차 2차 3차, 간염 :1차 2차 3차, 홍역, 일본뇌염, 수두, 인플루엔자)
3.가족의 건강행위
1) 가족의 건강상태 : 건강함( O ), 보통임( ), 1인 이상의 환자가 있음( )
2) 가족의 건강문제 발생 시 대응방법 : 의료기관(병원)에 방문함
4.주거환경
1) 대상자의 회복과 일상생활수행에 위험이 있는 되는 집안구조 :
유( ), 무( O )
2) 주거환경 : 위생 : 양호( O ), 불량( )
안전 : 양호( O ), 불량( )
교통 : 양호( O ), 불량( )
Ⅶ. 기동영역
1. 운동영역
1) 운동 발달 : 대상자의 연령에 따라 체크하시오
⑴ 영유아
1개월 : 양 옆구리를 세워 안으면 고개가 약간 흔들리지만 가눌 수 있다.
가능( ), 불가능( )
2개월 : 양 옆구리를 세워 안으면 고개가 흔들리지 안고 가눌 수 있다.
가능( ), 불가능( )
4개월 : 머리를 가눈다, 엎어서 수직으로 목을 든다.
다른 손으로 장난감을 옮겨 쥔다.
가능( ), 불가능( )
7개월 : 앞으로 기울이고 앉는다, 뒤집는다, 다른 손으로 장난감을

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