기본 간호 수기

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없음

본문내용

를 막고 팽창시키기 위해 정맥 천자 부위 위의 12~15cm 정도 지혈대를 맨 다. 지혈대의 끝이 혈관 부위로부터 멀리 있도록 한다. 요골 맥박이 지혈대 밑으로 계속 띄고 있음을 확인한다.
3.대상자에게 주먹을 오므렸다 폈다 하게하고 정맥을 관찰하고 촉지 한다.
ㄱ.지혈대를 풀고 정맥을 울혈 시키기 위해 심장 위치보다 아래로 대상자의 팔을 낮게 한 다
ㄴ. 지혈대를 매고 정맥을 팽창시키기 위해 예정된 정맥 위를 부드럽게 톡톡 두드린다.
4.소독 용액으로 주사부위를 청결히 하고 중심으로부터 지름이 약 5cm 되도록 바깥을 향해 원을 그리며 이동하는 방법으로 약 1분간 닦아낸다.
5.정맥에 대한 긴장을 유지하기 위해 대략 주사부위를 아래 3~5cm를 왼손 엄지손가락으로 누른다.
6.오른 손으로 바늘의 중심부를 잡고 부드럽게 찌른다. 바늘 사면을 위로 하여 피부면 과 30~45도로 한 후 바늘이 피부를 통과하면 피부와 평행할 때까지 바늘을 낮춘다. 정맥 경 로를 따라가는 동안 바늘이나 카테터를 정맥내로 밀어 넣는다. 바늘이 정맥내로 들어갈 때 혈관이 뚫는 느낌이 느껴 질 수 있다.
IV 수액 세트 연결
1.멸균 포장과 정맥 주입용액을 개봉할 때 무균 술을 유지하고 입구를 소독 솜으로 먼저 닦 는다. 튜브를 잠그고 spike 뚜껑을 열고 지시된 방향으로 주머니와 병의 입구를 끼워 넣 는다.
2.drip chamber를 꼭 눌러 최소한 반쯤 채워지게 한다.
3.튜브 끝의 뚜껑을 벗기고 조절기를 풀어 용액이 튜브를 통해 이동하게 하고 모든 기포가 없어 질 때까지 용액이 흐르게 한다. 조절기를 꼭 잠그게 한 후 멸균을 유지하기 위하여 튜브 끝에 다시 뚜껑을 씌운다.
단순 도뇨
목적
:방광의 내용물을 비운다.
:무균 적으로 소변을 채취한다.
:배뇨 후 방과에 남아 있는 잔뇨량 확인
준비물:c-t set<도시락 트레이 *1 소공포 *1 iodine cup *1 small kelly*1 거즈 3장, > nelaton <6~8fr> *1.소독 장갑, 소독솜, 베타딘 또는 0.05% 크로르헥시딘, 윤활제 또는 생리식염수 솜. 변기, 위생방수지, 스크린 검사용기.
1.커튼이나 스크린 치고 목적과 방법을 설명 한다. < 손 씻은 후 실행>
2.환자를 앙와위로 눕히고 무릎을 세워 대퇴를 외회전 시킨다.
3. 회음부를 노출 시킨 후 c-t set.를 풀어 환자의 발사이에 놓고 움직이지 말 것을 일러준 다.
<소공포 를 펼치고 회음부위만 보이도록 하며 환자에게 소공포에 손이 닿지 않도록 할것 을 일러 둔다. >
4.소독 장갑을 끼고 회음부를 소독 시킨다. 한 쪽 손 <보통 왼손>으로 요도구를 볼수 있게 대음순을 벌리고 다른 손으로 포셉을 잡고 소독솜을 집어 양편 대음순, 소음순, 요도의 순으로 위에서 아래로 닦는다. 소독 솜은 1회만 사용하며 3~4회 닦는다.
< 회음부의 소독 후에는 음순을 잡았던 손을 도뇨관 까지 삽입 후 까지 떼지 말아야 한 다. 요도길이 여성:3~5 cm 남성:15~18cm>
5. 도뇨관은 끝에서 약 5cm 까지 윤활제를 바른 후 요도에 삽입<관의 끝에 있는 구명이 막 지히 않도록 주의>
6.소변이 잘 아나오면 하복부를 가볍게 누르거나 도뇨관을 2~3cm 넣었다 뺐다 해본다.
7.소변이 나오기 시작 하면 1~2cm 더 삽입한다.
유치 도뇨
준비물
:c-t setfoley catheter <14~18fr>10cc 주사기, 증류수 <주사용 용액> 멸균 장갑, 소변 수집 주머니와 배액관 , 안전핀, 방수포 반창고 <플라스타>
1.손 씻고 커튼으로 사생활 유지 해준다. 유치도뇨 하는 이유와 방법 설명한다.
2.대상자의 벌린 다리 사이에 도뇨 세트를 놓고 멸균술을 사용하여 세트를 연다.
3도뇨관에 명시된 양의 증류수,식염수>를 주사기에 주입하여 풍선을 팽창시켜 새는지 확인, 용액을 주사기로 뺀 후 그대로 주사기를 도뇨관에 꽂아둔다. <생리 식염수는 풍선 내에 결 정 체를 만들거나 고무를 통해 흡수되어서 풍선이 작아져 foley가 빠질 수 있으므로 증류수 사용>
4.도뇨관 끝에 약 5~8cm 정도 크로르 헥시딘을 발라둔다.
5.소공방포를 회음부 부위에 무균적으로 펴고 잘 사용하지 않는 손으로 소음순을 벌리고 도 뇨 시술이 끝날 때까지 고정하고 있는다. <소독물품이나 소독 부위를 유지하기 위해 소음순을 벌린 손은 다른 소독 물건을 만질수 없다. >
6.잘 사용하는 손으로 섭자를 잡고 대음순 소음순 중심부르르 순서로 소독한다.
7.잘 사용하는 손으로 도뇨관 끝에서 약 10cm 뒤쪼긍ㄹ 감아쥐고 도뇨관의 배액구 끝을 곡반에 놓는다.
8.대상자에게 천천히 깊게 숨 쉬라고 말하면서 요도구내로 도뇨관 끝을 5~8cm 정도 부드럽게 삽입한다. 소변이 흘러 나오기 시작 하면 2.5cm~5cm 더 삽입하고 소음순을 벌리고 있던 손으로 도뇨관을 잡아 고정한 후 혈관 섭자로 소변의 흐름을 차단한다.
9.주사를 단단히 잡고 용액을 주입하여 풍선을 팽창 시킨다. 잘 사용하지 않는 손으로 도뇨관을 조심스레 당겨본다. 만일 풍선을 부풀릴때 불편감이나 통증을 호소하면 용액을 빼고 도뇨관을 약간 더 삽입 후 다시 풍선을 부풀린다.
10.소공방포를 치우고 도뇨관을 소변 수집 주머니의 배액곤과 연결 한 후 현관 섭자를 제거 한다.
11장갑을 벗고 도뇨관이 당겨지지 않도록 대퇴부위에 고정 시킨다.
12.소변 주머니는 침상보다 낮게 위치하게 하고 배출관이 꺽이지 않도록 한다. 누워 있는 대상자의 배출관을 밑 홑이불에 안전핀으로 고정 시킨다.
13.물품을 정리하고 편안하게 해준다.
유의사항
1.유치도뇨는 병원감염의 중요 출처이므로 가능한 한 빨리 제거 한다.
2.금기가 아닌 경우 수분 섭취를 증가 < 300ml/일>시켜 소변을 희석하고 흐름을 원활히 한다.
3.적어도 8시간에 한번 씩 소변 주머니를 비워 준다. 반드시 손을 씻고 배출구를 비우기 전과 후에 소독 솜으로 닦아준다.
4. 유치도뇨 대상자는 통목욕보다 샤워 권장한다. .
5.2~3시간 마다 소변 흐름을 관찰하고 손을 항상

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