Congenital megacolon (선천성거대결장)

소개글

Congenital megacolon (선천성거대결장)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ。서 론
1. 연구의 필요성
2. 연구 목적
3. 연구 대상자 선정 및 연구방법

Ⅱ。본 론
1. 문헌고찰
1) 해부생리
2) 병태생리
2. 간호사정
1) 대상자의 일반정보
2) 임상 검사 자료
3) 처치 현황
3. 간호과정

Ⅲ。결 론

참고문헌

본문내용

팽만, 구토 , 태변배출이 지연되었던 과거력을 보인다.
- 리본모양의 변을 배출하는 만성 변비
- 심한 악취가 나는 변
- 좌측복부에서 대변 덩어리가 만져지지만 직장 수지검사에서는 직장에 대변이 없다.
④큰 아동
- 위장관 기능 저하의 과거력
- 성장장애 및 만성 변비
(4) 진단검사
신생아는 장폐색의 임상적 증상과 태변 배출 실패에 기초를 두고 진단을 내린다. X선 검사, 바륨 관장(barium enema), 항문 직장 검사 등이 진단에 도움이 되며, 작장 생검(rectal biopsy)을 통해 부신경절 세포를 규명하여 확진한다.
① 직장 수지 검사
직장이 좁고 비어 있다. 직장에 손가락을 넣었다가 뺐을 때 대변과 고약한 냄새의 가스가 갑자기 밀려 나오면 이 질환을 의심할 수 있다.
② 방사선 검사
- 단순 복부 촬영 : 신생아에서는 골반 내에 공기가 없다는 것이 중요한 소견이며 대장 및 직장의 어느 부위까지 공기에 의하여 확장되어 있는지를 관찰한다.
- 대장 조영술 : 좁아진 무신경절 부위와 확장되어 있는 정상적인 상부의 장 사이에 분명한 이행 부위(transition zone)를 관찰하는 것이 가장 믿을 만한 소견이다. 대장에 24시간 후에도 조영제가 남아 있는 것도 중요한 소견이다. 신생아기에는 깔때기 모양으로 이행부가 확실하지 않을 수도 있다.
③ 직장 생검
직장 압력 감사(manometry)와 더불어 가장 믿을 만한 진단 방법이며 간단하고 안전하다. 흡인 생검(rectal suction biopsy)은 항문 2cm 이상의 상방에서 시행한다(항문에서 2cm까지는 정상적으로 신경절이 적다). Auerbach와 Meissner 신경총 세포가 관찰되지 않으며, 신경 섬유의 비후가 있으면 진단에 도움이 된다. Acetylcholinesterase histochemistry에 양성이며 진단적 가치가 있다. 전층 직장 생검은 수술시 무신경절 부위의 길이를 결정할 때에 시행한다.
④ 직장 압력 검사(Anorectal manometer)
Balloon으로 직장을 확장시킬 때 내괄약근이 이완되는 정상적인 직장-항문 억제 반사(Recto-anal inhibitory reflex)가 없이 오히려 압력이 상승하다. 정확도는 90%이나 영아에서 검사하기 힘들며 결과가 확실하지 않을 때에는 흡인 생검을 실시한다. 전대장이나 소장까지의 침범이 의심될 때에는 직장 운동 검사(motility)와 흡인 생검을 실시한다.
(5) 치료
진단 즉시 복부에 인공항문(colostomy)을 만들어 주고 3-6개월 후 근본적인 교정수술을 시행한다. 2단계로 나누어 수술하는 것이 원칙이다. 거대결장정도가 심하지 않거나, 신생아 시기에 진단된 거대결장증에서는 인공항문하지 않고 한번 수술로 끝낼 수 있으나, 상당한 경험과 주의가 필요하다. 이 질환을 치료하지 않고 놔두면, 장내 세균이 번식하여 점막에 염증을 유발시켜, 소대장염이 잘 생기고 심하면 생명이 위험할 수 있다. 수술 후 일시적으로 변실금, 변비증, 소대장염이 발생할 수 있으므로 주기적으로 외래로 와서 진찰을 받아 적절히 대처하여야 한다. 대부분 수술 후 3개월～6개월이 지나면 정상적으로 변을 볼 수 있다.
많은 거대결장 아동들은 내과적 치료보다는 외과적 치료를 요구한다.
점막하 조직에 신경절 세포가 없으면 수술을 한다. 수술 전 준비로 복부 감압을 위해 비위관을 삽입하여 낮은 압력으로 흡인하고 광범위 항생제와 비타민 K를 투여한다. 전해질과 함께 정맥 내 수액요법을 시작하고 수술 부위의 오염을 방지하기 위해 등장성 관장을 하여 장을 비워준다. 수술 전날 보통 항생제를 주기 시작하고 장내 세균을 씻어 내기 위해 neomycin으로 만든 세척액으로 씻어내며 장의 원위부에 있는 모든 대변을 제거하기 위해 직장 세척을 한다.
일단 영아가 마취되면 외과의는 여러 곳에서 조직 검사물을 채취하여 조직학적 평가를 통해 신경절이 없는 장과 있는 장의 접합부가 어디인지를 찾아야 한다. 부모에게 이런 과정에 시간이 걸려서 수술시간이 길어질 수도 있다는 것을 설명해야 한다. 일시적 결장루 형설술은 복벽을 통해 결장의 개구부를 설치하는 수술로 신경절이 있다고 확인된 위치 위에 만들며, 이는 확장된 장이 정상 크기로 될 때까지 일시적으로 유지한다. 수술 후에 원위 결장에 남아 있는 대변과 바륨을 제거하기 위해 생리식염수로 세척한다.
루형성술은 영아의 체중이 약 9Kg이 되거나 1세경까지 유지시킨 후 무신경절 분절을 제거하고 정상적으로 신경절이 있는 장을 직장이나 항문과 문합시키는 최종 수술을 실시한다.
수술은 Swenson procedure, Duhamel procedure, Soave procedure 등의 방법으로 시행한다. 최종 수술을 마친 후에 항문과 수술부위 사이에 장액이 고이는 것을 막기 위해 penrose drain을 설치하는데 이렇게 함으로써 감염의 가능성을 줄일 수 있다. 결장루는 최종 수술을 할 때 봉합한다.
Swenson pull-through operation
항문 바로 위에서부터 무신경절 분절을 절제한 후, 정상 장을 아래로 끌어내려서 직장 위에 있는 근위부와 단문합술(end-to-end anastomosis)을 시행한다.
Duhamel procedure
무신경절 직장은 그대로 두고 신경절이 있는 결장을 직장 뒤로 끌어내려서 신경절이 있는 결장과 무신경절 직장 사이 측문합술을 시행한다.
Soave procedure
직장은 그대로 두지만 점막을 제거하고 직장 위에 있는 무신경절 결장은 절제한다. 직장의 외층을 항문이 있는데까지 잡아당겨서 신경절이 있는 장을 항문 개구부와 봉합한다. 직장에 있는 괄약근은 보전한다.
(6) 간호
거대결장 환아에 대한 간호는 환아의 나이와 치료 형태에 따라 다르다. 신생아기 동안 질병이 진단되면 간호의 주된 목표는 부모가 아동의 선천성 기형에 적응하도록 돕는 것, 부모-자녀 애착 관계를 촉진하는 것, 내과적/외과적 중재에 대해 준비하는 것, 퇴원 후의 결장루 형성술(colostomy)에 대한 간호 등이다.
수술 전 간호
수술 전 간호 역시 아동의 나이와 임상 상태에 따라 다르다. 영양이 고갈된 아동들은 신체 상황이 향상될

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