인공신장실 사전레포트

소개글

인공신장실 사전레포트에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

마취 하에 피부 안에 있는 동맥과 정맥을 연결하는 것(동정맥 문합술)입니다.
동맥은 정맥보다 혈액이 압력이 훨씬 높기 때문에 동정맥루가 만들어지면 동맥혈이 정맥혈관으로 빠르 게 흐르게 되어 정맥의 혈관벽을 확장시킵니다.
동정맥루 수술을 받고 난 후 투석에 이용될 수 있을 정도로 혈관이 커지는 데는 보통 몇 주가 걸리게 됩니다(약2~4주) 혈관을 확장시키고 혈관벽을 튼튼히 하기 위해서는 혈관이 확장되는 운동을 해야 합 니다.
운동으로 혈관이 잘 성숙된 후 동정맥루에 두개의 바늘을 꽂아 투석으로 이용하게 됩니다.
② AV graft
AV graft는 혈관이 너무 작아서 AVF를 만들 수 없는 경우 사용하며 수술로 동맥과 정맥을 연결하는 것은 AVF와 같지만 인조 혈관을 이용하는 것이 다릅니다. 인조 혈관은 피부밑에 이식되어 정맥 역할을 하게 됩 니다. 인조 혈관의 경우 AVF와 달리 자랄 때까지 기다리지 않아도 되며 대개의 경우 2-3주 후에는 사용할 수 있습니다.
AVF와 비교하면 감염이나 혈전 등의 문제가 자주 발생하지만 관리를 잘하게 되면 수년간 아무런 문제없이 사용할 수 있습니다. 투석을 시행 할 때 주사 바늘은 인조 혈관에 삽입하게 됩니다.
동정맥루의 관리
- 수술 자리를 깨끗하고 건조하게 유지
- 하루에 한번은 동정맥루의 찌릿찌릿한 느낌이 오는지 만져보시고, 청진기를 이용하여 혈류의 흐름이 있는지 확인
- 혈관에 찌릿찌랏한 느낌이 없고 또는 동정맥루가 빨갛고, 붓고, 아프면 즉시 병원에 알려야 한다.
- 동정맥루가 있는 팔에는 시계같은 금속물을 착용하지 않는다.
- 손목을 꼭 죄는 옷을 입지 않는다.
- 혈압을 잴 때에는 투석하지 않는 팔에서 재며, 투석하는 쪽의 팔을 베고 자지 않도록 한다.
- 따뜻한 물수건으로 찜질을 자주 해준다.
- 투석받는 혈관에서 쉭쉭소리가 나는지 자주 확인한다.
③ 카테타
신장질환이 급속히 악화되어 혈관 통로를 수술하고 그것을 사용할 수 있을 때까지 기다릴 여유가 없는 경 우에는 카테타를 일시적인 통로로 사용할 수 있습니다. 카테타는 연결 기구로 쓰이는데 앞의 두 가지의 혈 관이 혈액 투석에 사용할 정도가 될 때까지 일시적으로 사용됩니다. 카테타는 장기간 사용하지 않는데 이 유는 감염과 혈전의 위험성이 매우 높기 때문입니다.
▶ 카테다 관리
1. 카테터는 실수로 빠지거나 다치지 않게 조심해야 합니다. 가위나 날카로운 물건 특히 안전핀 같은 것 은 카테터 근처에서 사용하지 말아야 하며 카테터는 옷 따위에 걸려 빠지지 않도록 주의해야 합니다. 그리고 카테터는 꺾이거나 꼬이지 않도록 해야하며 잠금 장치는 풀지 말고 뚜껑은 치료할 때를 제외 하고는 열지 말아야 합니다. 카테터 주변은 항상 청결하고 건조한 상태를 유지하여야 합니다. 카테터 삽입부분의 치료를 위하여 감싼 것들은 제거하여도 좋다는 지시를 받기 전에는 절대로 제거하지 말아 야 합니다.
2. 투석이 끝나면 카테터는 항상 청결하게 처리를 하며 새로 드레싱(소독하고 거즈등으로 감쌈)을 합니 다. 드레싱이 젖거나 혹은 심하게 더러워진 경우를 제외하고는 특별한 주의를 요하지는 않습니다. 카 테터를 열거나 혹은 드레싱을 할 경우 환자나 치료자는 마스크를 착용하고 치료자는 소독 장갑을 착 용하여야 합니다.
3. 만일 카테터가 밖으로 빠져 나오려하면 테이프로 잘 고정시켜놓고 신장실에 연락합니다. 이것을 잡아 빼지 말아야 하며 만일 일부분이 밖으로 빠져 나와있을 때는 이것을 다시 밀어 넣지 마십시오. 만일 완전히 빠져 나온 경우에는 빠져 나온 자리를 최소한 10분간 압박한 후 신장실에 연락하여 지시를 기다립니다.
4. 열이나거나, 오한, 발적, 부종, 통증 혹은 카테터 삽입부분의 열감 혹은 분비물이 나오는 등 감염의 증상이 있으면 즉시 신장실에 연락합니다.
5. 혈액투석 중 항응고 요법과 heparin주입에 대해 조사하기
- 체외순환 동안 혈액 응고를 예방하기 위한 항응고 요법이 필요하다. 이를 위해 투석을 시작하기 전에 1,000ml이 생리식염수 용액을 사용하여 투석기를 준비하고 튜브의 동맥선에 헤파린 2.000 IU를 주입한 다. 투석을 하는 동안에 혈액 응고를 예방하기 위해 항응고제인 헤파린을 사용하게 되는데 사용량은 보통 체중 1kg 당 헤파린 100 IU를 주입하게 되나 환자의 혈액응고상태에 따라 용량을 조절하여 투여하게 된다.
* heparinigation : 투석 중간에 적은양의 heparin투입(외부로 나온 혈액의 응고 가능성)
6. 혈액투석 환자의 식이관리
★ 식사요법의 3대 목표 - ① 신부전의 진행을 지연 시키고
② 만족할 만한 영양상태를 유지시키고
③ 신부전의 대사 이상이나 요독증 증상 등을 완화한다
※ 혈액투석은 신장의 많은 부분을 수행해 주지만 신장만큼 유연성을 가지지 못하며, 매 투석 사이 전해질 의 불균형, 노폐물의 과도한 축적 등을 유발시킬 수 있으므로 적절한 식사요법이 필요합니다.
◇ 식사요법 ◇
단백질 - 혈액투석시 단백질 섭취량은 투석시 손실되는 아미노산량과 혈액량,요독증에 의한 이화작용
증가량, 단백질 아미노산의 대사 및 흡수변화 정도,감염의 유무 등 여러요인에 의해 결정되는 데 보통 1.1 - 1.4g/kg으로 섭취하고 그 중 65%는 생물가가 높은 생선, 고기, 계란류의 식품 을 섭취합니다.
에너지 - 체조직의 분해를 막기위해 30 -35kcal/kg로 충분히 섭취하며 혈액투석 환자에게서 흔히 나타 나는 소모성 증후군을 막기위해 탄수화물, 지방, 저단백 식품 등과 같은 에너지 급원식품을 충 분히 섭취합니다.
나트륨 및 수분 - 혈액투석을 하는 환자에 있어서 나트륨 및 수분 허용량은 소변량에 의해 크게 좌우되 며 나트륨은 1일 2 -3g (소금5 -7.5g),수분량은 1일 소변량에 500ml - 700ml정도 가 추가될 수 있습니다
수분 급원으로는
1. 음료와 아이스크림,젤라틴과 같이 상온에서 액체인 식품
2. 식품자체 내에 있는 수분
3. 식품이 대사되면서 생성되는 수분 등을 들 수 있습니다.
식품자체 내에 있는 수분과 식품이 대사되면서 생성되는 수분의 양은 불감수분 손실량과 거의 일치한다고 볼 수 있어 수분을 제한할

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인공신장실,   투석실,   case