(아동실습)고위험신생아 분류 및 간호

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본문내용

: 선천성 기형, 발육지체, 신경장애위험도를 높이는 등 질병에 걸릴 확률이 높아지며 유아기의 사망의 원인
③ 태아의 행동과 정신 발달에 미치는 악영향: 흡연 임산부 자녀가 비흡연 임산부 자녀에 비해 독서능력은 3-4%, 주의력은 2% 뒤졌으며, 운동도나 적정도의 테스트에서는 2%가 높은 결과를 나타냄
④ 태아의 지능, 학습 및 기억능력 손상
⑤ 미숙아 출산 위험: 교감 신경을 자극하여 혈관 수축을 일어 나면 충분한 피(영양)가 태아에 미치지 못하기 되므로 태아가 영양실조와 산소부족으로 혈관 내막 기능 약화로 미숙아 출산
4) 치료 및 간호: 금연하도록 적극 권유
응급 수술을 요하는 선천성 기형(신생아 Big 5)
항문직장
기형
(밀폐항문)
1)정의: 선천적으로 항문에 완전한 막이 존재하든가 또는 하부 장 내부에 맹낭이 존재하는 상태
2)원인: 위장관 하부로부터 바깥으로의 정상 개구의 결손
3)증상: 항문 개구가 없고, 직장 안으로 체온계나 손가락을 삽입할 수 없으며, 진행성 복부 팽만, 누공이 있을 때에 소변이 배출
4)치료 및 간호
① 신생아실에서 항문 폐쇄 증상을 조기에 발견하고 사정
② 환아의 임상 상태에 따라 3가지 수술과정중 하나를 택하게 뙤는데 회음식 항문 성형술, 복회음식 항문 성형술, 결장루 설치술 등
③ 시간에 따라 적절한 다른 방법으로 영양 열량, 수액 공급
선천성 식도폐색증/식도기관류(TEF)
1)정의: 태아 발달 시기에 인두에서 위에 연속되는 통로를 형성하는 식도의 결함이 있는 상태
2)원인: 양수 과다증이 동반된 산부의 아기를 의심
3)증상
① 출생 직후 구강과 하인두에 지나치게 많은 양의 분비물
② 계속적이고 산발적인 호흡곤란, 청색증
③ 먹이면 환아는 한 두 번 삼킨 후 심한 기침과 질식 증상 코와 입을 통해 먹인 액체가 역류
4)치료 및 간호: 호흡곤란을 경감시키기 위한 산소 요법과 폐렴을 방지하기 위해 적절한 항생제 영양및 수액 요법을 해주는 것도 필요, 매 15분 간격으로 인두내 분비물을 흡인
선천성 횡경막 탈장
1)정의: 선천적으로 횡격막 부위의 발생과정의 이상으로 인해 위장등의 일부분이 횡격막 위쪽의 흉부로 올라가는 현상
2)원인: 횡격막의 형성 과정과 장의 복강내 진입 시기가 잘 맞지 않을 때 시간의 차이로 인한 여러 가지 횡격막 기형
3)증상: 심한 호흡곤란, 청색증, 복부 함몰증상
4)치료 및 간호: 심한 저산소증 및 피가 산성화 되어 가는 현상을 응급으로 교정, 수술로써 탈장된 장을 복구하여 횡격막 결손 부위를 봉합
제대탈장, 복벽균열/복벽개열증
1)정의
① 제대 탈장: 복벽의 중앙부가 결손을 일으켜 나타나는 질환으로 배꼽을 통하여 복강 내 장기가 밖으로 탈출되고 얇은 복막으로 형성 된 막에 의해 싸여 있는 현상
② 복벽개열증: 막상의 주머니가 없으며 주로 소장이 탈장되고 간이 탈장되는 일은 드물다. 탈장된 장기는 장벽이 두꺼워지고 서로 유착되어 있어서 복막염의 모양, 복강내 장기가 완전히 대기에 노출되어 있어서 수분 손실이 빠르고 많으며 체온 유지가 힘듦
2)원인: 제대륜이 막히지 않아 발생, 피부와 피하조직은 정상이나 근막의 결손으로 발생
3)증상
① 복압이 올라가는 경우: 사타구니나 배꼽부위가 튀어나오며, 불쾌감이나 통증
② 감돈 탈장: 탈출된 장관이 회복이 안되고 탈장낭 속에 갖혀 있는 경우- 장폐색 증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 복통 등
4)치료 및 간호
① 수술: 탈장낭을 박리하여 복막 가까이 탈장낭 경부에서 낭을 절제하고 묶어줌
② 비경구적 수액요법과 비위관 흡인을 지지하며 금식
선천성장폐색증
선천성장폐색증
1)정의: 선천적인 장내 평활근 내지 신경의 이상으로 말미암아 기계적 폐색이 없음에도 반복적인 장폐색이 발생하는 질환
2)원인: 선천적 장내 평활근 또는 신경의 이상
3)증상: 구토, 복부팽만, 변비, 설사, 영양결핍(장을 통한 영양의 섭취가 불가능해지고 탈수 및 전해질 불균형을 초래하여 결국 사망에까지 이름)
4)치료 및 간호: 근본적인 치료법은 알려져 있지 않고 총정맥 영양법이 대중적 치료법
선천성거대결장
1)정의: 대장의 부교감 신경절 세포가 선천적으로 결여되어 대장 운동이 없는 질환
2)원인: 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않으나 미숙아에게 드물고 다운 증후군이나 요관이 큰 아이에게 흔함
3)증상: 태변을 보지 못하거나 늦게 보며 복부팽만, 담즙성 구토, 호흡곤란, 하부장관 폐쇄, 변비 및 성장 부진, 구토 및 설사 등
4)치료 및 간호: 대부분 외과적 수술을 시행하는데 진단 즉시 무신경절 상부 결장에 임시적인 대장루 형성술을 시행, 섬유질이 적고 소화가 잘되는 음식 공급
폐쇄나협착
1)정의: 장 내의 선천적 완전 폐쇄 또는 십이지장 협착이나 무공증
2)원인: 임신 시 양수 과다증이거나 저 체중아일 경우
3)증상: 담즙이 함유된 구토, 태변이 미량 혹은 나오지 않음
4)치료 및 간호: 수술로 교정, 수술 전ㆍ후 위의 내용물 흡인, 흡인선 폐렴 예방, 구토 여부 관찰
태변성장폐색증
1)정의: 태변이 자갈같이 단단한 덩어리를 형성하여 회장 말단부에 폐색을 일으키는 질환
2)원인: 췌장 효소의 부족
3)증상: 복부팽만, 상부장관이 연고 같은 태변으로 차있음, 담즙이 섞인 구토
4)치료 및 간호
① 경증: 수술을 하지 않고 췌장 효소를 섭취, gastrofrafin 관장
② 허탈, 괴사상태: 수술(심하게 팽창되어 있는 장의 분절은 잘라내고 장의 끝과 측부를 연결하는 end-to-side anastomosis를 시행)
장이상회전, 중장염전증
1)정의: 정상적으로 태생기 6주가 되면 생리적인 탈장이 나타나는데 복강이 충분히 커지면 탈출되었던 장이 다시 돌아온다. 하지만 이러한 과정중 어느 단계에서 그대로 정지한 것
2)원인: 태아 창자가 생리적 탈장상태에서 복강내로 들어오면서 순차적인 회전과 고정이 안 됨
3)증상: 간헐적인 담즙성 구토(아급성 폐색의 반복성 발작), 중장 염전의 결과로 교액성 장폐색
4)치료 및 간호
① 중장 염전: 초응급으로 2시간 내에 수술을 위한 집중적인 소생술 실시
② 중장이 완전히 괴사한 경우: 염전만 정복하고 폐복한 다음 24시간 후 다시 개복

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