담석증과 급성 담낭염의 병태생리

소개글

담석증과 급성 담낭염의 병태생리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론
-병태생리
1)담석증
2)급성 담낭염

2.본론
1)일반적 사항
2)신체검진
3)진단검사
4)투여약물
5)간호과정

본문내용

1.서론
★병태생리
담석증
-담낭과 담도계에 돌이 형성된 것
(1) 역학
-근래 서구화된 식생활로 빠르게 늘고 있다.
-나이가 많을 수록, 도시에 살수록, 남성보다 여성에게 빈발
-소인: 여성이 2~3배 많다. 40대 이상에서 많이 발생.
경산부나 경구 피임약 복용 여성에게 발생할 가능성이 2배정도 높다
고지방 섭취, 담즙의 콜레스테롤 포화-->담석증의 요인
비만과 당뇨, 경화증, 겸상 적혈구 빈혈, 고지혈증 질환자에게 많다.
광범위한 장절제(예: crohn씨 병)한사람은 담즙 산염의 재순환이 방해되어 빈도가
3~5배 더 높다
담석증 질환자의 2/3가 만성 담낭염 질환자이다.
(2) 원인
-담석(gall stone): 주로 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘, 빌리루빈, 단백질로 구성
-담즙속에 존재하는 3가지 주요물질(담즙산, 담즙색소, 콜레스테롤)중 하나의 농도가 증가하 면 담석의 형성이 증가됨
-원인이 잘 알려지지는 않았지만 담석 형성의 3가지 특별한 요인은
①대사성 요인 ②정체 ③염증 이다
①대사성 요인
혈청 콜레스테롤 증가는 비만, 임신, 당뇨병, 갑상선기능항진증에서 나타남
콜레스테롤 담석: 서양문화권에서 많은 비율 차지, 단단하고 방사선에 투과성이지만 순수 한 콜레스테롤 담석은 드물다.
빌리루빈 담석: 용혈성 질환 대상자에서 발생, 작고 연하며 대부분 담도에서 발견됨
②정체
담즙 정체는 담낭에서의 담즙정체를 유발하고 수분을 과도하게 흡수하고 염(salt)을 침전 케하여 혼합된 담석을 형성하게 한다.
이러한 담석은 크기가 매우 다양하며 X선상에 모래알같이 보일 때도 있다.
③염증- 담도계의 염증
염증은 담즙 구성물을 변화시키고 염증이 생긴 담낭점막은 담즙산을 더 많이 흡수하여 콜 레스테롤 용해를 저하시킨다.
담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애를 초래한다.
담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사와 감염, 경련, 통증을 유발한다.
(3)예방
-주요 초점: 합병증 예방
-고위험 집단 관리 중요: -‘F4\'여성(female), 40~50대(forty~fifty), 비만(fatty), 임신횟 수가 많은 여성(fecund)
-또는 스트레스 많거나 폭음, 폭식
-일차적 예방을 좌식생활 피함: 혈청 콜레스테롤치를 상승시키기 때문
-만성건강문제(당뇨, 겸상 적혈구빈혈, 고지질혈증 등)조절로 담석증 예방
(4)임상증상- 증상이 다양하다.
-담석증은 담석이 담관을 막거나 염증이 생길 때까지 증상이나 징후가 없다.
다만 고칼로리나 지방음식 섭취후 소화불량, 가끔 우상복부 불편감, 식후트림이 정상인보다 심할 수 있음.
-담석산통(gallstone colic), 담관산통(bilary colic)
: 갑작스런 중앙 심와부 통증-->우상복부-->견갑골 하부의 등, 우측 어깨로 방사됨
극심한 통증과 함께 빈맥, 발한, 오심, 구토, 뒤척이다가 지침, 염증시 오한, 발열
-총담관 폐쇄시: 담즙이 위장관이 아닌 혈류에 흡수되어 혈청의 총 빌리루빈과 포합 빌리루빈(conjugated bilirubin)이 상승하고 황달 생김, 과다한 포합 빌리루빈은 신장으로 배출되 어 소변이 어둡게 변하고, 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 회색대변이 나온다.
지방, 지용성 비타민의 흡수장애, 지용성 비타민인 vit. K의 흡수저하로 프로트롬빈 시간
연장
-담석증, 담낭염, 담도계 합병증의 관계
(5)내과적 치료
-결정적인 치료 시작전에하는 내과적 치료
-산통 조절 위해 진정제 투여: Demerol
-금식(오심, 구토 조절), 비위관(흡인), 정맥수액(수액과 전해질 보충), 감염시 항생제
-황달, 프로트롬빈 시간 연장시 비타민 K투여
①약물 용해제
-Chenodeoxycholic acid(chenodiol 또는 CDCA)와 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 직경 2cm 이하의 작은 콜레스테롤 담석을 용해하기 위해 구강으로 투여
-콜레스테롤로 형성된 담석에만 효과 있음.
-부작용: 설사, 간독성, 혈청 콜레스테롤 증가 등
-금기: 임산부(태아의 성장과

키워드

담석증,   급성 담낭염,   담낭절제술