Fungal Infection(진균감염)

소개글

Fungal Infection(진균감염)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 형태
2. 분류
3. 병태생리
4. 숙주 방어
5. 항진균제의 작용기전
6. 피부진균감염

본문내용

nazole 200-400mg/day를 투여하며 ANC가 500이상이 될 때까지 투여한다. amphotericin B 와 ambisome(liposomal amphotericin B) 의 효과를 비교하면 ambisome이 효과가 좋고 부작용이 적은 것으로 나타났다. 이것은 많은 양의 amphotericin B를 전달하기 때문이다.
질문1. 다른 진균감염에 ambisome(liposomal amphotericin B)를 투여하면 어떤 효과를 나타내는가?
답. Lipid amphotericin B 제형은 효과가 더 크고 부작용이 적다. 그러나 값이 비싸므로 특별한 경우만 사용한다. 즉 amphotericin B 가 효과가 없거나, 오랫동안 투여해야하는 경우와 치료에 실패하는 경우만 사용한다.
질문2. 8 일째에 M.Z. 의 가슴을 청진기로 진찰한 결과 오른쪽에서 이상한 소리가 들렸다. 가슴 엑스레이사진을 보니 오른쪽 중앙에 덩어리가 보였다. 폐내시경으로 들여다 본 결과 폐포에 죽은 세포가 침범되었으며, methenamine silver nitrate로 검사한 결과 hyphal bodies가 보였다. 이것을 검사실로 보냈다. 이전의 모든 가래와 피의 검사는 이상이 없었다. 단지 입원전에 가래에 Aspergillus niger 가 자랐다. 현재의 진단명은 Aspergillus 진균감염 이다. 어떤 약물치료법을 사용해야하는가?
답. 골수이식에 의해서 오랫동안 neutropenia 상태가 지속되면 Aspergillus 진균감염이 잘 발생한다. Aspergillus 진균이 감염되면 중증이며, 혈관과 조직을 파괴한다. 그러므로 고용량의 항진균제 투여를 빨리 시작해야하며, 가능하다면 면역억제상태를 호전시켜야한다. Aspergillus 진균감염의 경우 voriconazole을 투여하거나, 고용량의 amphotericin B를 투여한다. 항진균제를 빨리 강하게 투여해도 중증 Aspergillus 감염의 사망률은 50%가 넘는다.
약하거나, 중등도(mild, moderate)의 Aspergillus 감염은 반드시 voriconazole 또는 itraconazole을 투여한다. voriconazole 과 itraconazole 에 의해서 치료한 결과 50-71% 의 치료율을 나타낸다. Caspofungin 투여도 가능하며, 부작용으로 얼굴이 붉어지고(flushing), 발진, 얼굴부종, 가려움증 등이 나타난다.

(환자례) D.W., a 48-year-old man, was hospitalized with fever and severe headache. His history was significant for Hodgkin's lymphoma, which is in remission. Lumbar puncture revealed an opening pressure of 280 mm Hg (normal, 10 mm Hg), WBC count of 50 leukocytes/mm3 (normal, 0 leukocytes/mm3), a positive India ink preparation, and a cryptococcal antigen titer of 1:4,096. Serology for HIV infection was negative. Culture of the CSF eventually grew C. neoformans. The presumptive diagnosis is cryptococcal meningitis. What are the treatment options for D.W.?
답. D.W. 환자에게 먼저 해야할 일은 면역억제상태를 호전시켜야한다. 그리고 항진균제 투여는 즉시 시작하며, amphotericin B 0.3-0.6mg/kg/day를 flucytosine 100-150mg/kg/day 와 같이 투여하여 6주간 지속한다. 특히 골수이식환자의 경우 이렇게 투여한다. CSF 고혈압은 spinal tap 에 의해서 치료한다. acetazolamide 투여를 피한다. Cryptococcal meningitis에 투여할 항진균제는 amphotericin B를 단독투여하거나, flucytosine 또는 fluconazole 과 같이 투여한다. flucytosine은 단독투여하면 쉽게 내성이 생긴다. 논문에 의하면 fluconazole과 병용투여의 경우 조기사망률이 높았다. Flucytosine과 병용투여의 경우 flucytosine 100-150mg/kg/day 로 하루 4회 분복하여 경구로 투여하며, amphotericin B 의 용량은 0.3-0.6 mg/kg/day 로 줄인다. Flucytosine을 병용투여 할 수 없는 환자는 amphotericin B 용량을 0.6 mg 이상으로 늘린다.
질문1. D.W. 에게 flucytosine을 투여하는 경우 관찰해야 할 사항은 무엇인가?
답. 빈도 높은 부작용은 위장장애(오심, 구토, 설사) 이다. 위장의 세균에 의해서 flucytosine이 fluorouracil로 변한다. Fluorouracil 에 의해서 위장장애와 골수억제가 일어나는 것이다. 다른 부작용은 백혈구감소, 혈소판감소, 간독성 등이 있다. flucytosine 혈중농도가 100ug/mL 이상이 되면 골수억제가 일어나며 치명적이다. 그러므로 혈중농도를 100ug/mL 이하로 유지해야한다. 혈중농도를 측정해야하지만 불가능한 경우 골수억제와 신장독성이 일어나면 용량을 줄여야한다. 사구체여과율이 10-40mL/min 인 경우 flucytosine 용량을 50%(37.5mg/kg, q12h)로 줄인다. Cr 이 10mL/min 인 경우는 37.5mg/kg/day 로 투여한다. 혈액투석을 하는 환자는 투석후에 flucytosine을 투여한다.
질문2. 항진균제의 병용투여는 언제하는가?
답. 연구결과가 적기 때문에 병용 항진균제 약물치료법은 신중히 고려해야한다. Cryptococcal meningitis 에는 병용요법을 사용하지만 다른 진균감염의 경우는 치료가 실패하거나, 약물치료법이 없는 경우에만 사용하며, 사망률이 높은 경우에도 사용한다.

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