골관절염 case study(TKRA)

소개글

골관절염 case study(TKRA)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 골관절염(osteoarthritis)
◈ 종류, 원인, 병태생리, 치료, 간호
◈ 인공관절 치환술(arthroplasty)에 따른 간호 & 합병증

2. 간호력(nursing history)

3. 진단검사 & 해석

4. 약물

5. 사정
① 교환 - 영양, 대사, 배설, 호흡, 순환,
② 의사소통 영역
③ 기동영역 - 활동상태, 행동양상, 수면, 휴식
④ 인지영역
⑤ 감정영역 - 통증

6. 자료요약

7. 간호문제 (통증, 감염위험성, 수면장애)

8. 간호과정적용

본문내용

발, 부목 등이 필요하다.
◎ 운동치료 프로그램
대퇴사두근 우축을 방지하고 골관절의 안정성을 증가시키기 위한 운동이 필요하다. 대퇴사두근의 근력이 충분할 때는 저항운동을 시행하고 근력이 충분하지 못하면 능동운동이나 능동보조운동부터 시작한다. 운동프로그램은 슬관절 주위의 구축된 연부조직을 신장하거나 또는 관절가동역의 유지 및 증대에도 도움이 된다.
◎ 휴식 및 안정
장기간의 기립이나 보행 후에 통증을 완화시키기 위해서는 휴식이 효과적이다. 통증이 심한 경우에는 오전, 오추 30~60분 정도 시간을 정하여 휴식을 취하는 것이 좋다.
(6) 퇴행성 대퇴관절염
이는 일차적으로 중년 이후의 성인에게 주로 발생하고 심한 통증과 장애를 초래한다.
가장 중요한 원인은 외상으로 관절면이 부당하게 마찰되기 때문이다. 그 다음은 선천성 고관절 탈구나 선천성 내반고(cpngenital coxa vara)등의 후유증이나 고편평증(coxa piana)등이 있을 대, 대퇴골두의 무혈관성 괴사 (avascular necrosis), 관절 연골의 감염, 총상 등이 직접 손상의 원인이 된다. 또한 전신적 원인으로 비만증, 갑상선 기능 저하증, 폐경기(menopause), 뇌하수체 기능 장애 등이 있고 특발성 (idiopathic)으로 원인 불명인 경우가 50%이상이다.
① 간호사정
증상은 서서히 나타나며 초기에는 고관절 주위의 통증과 경도의 경직감을 호소하고 심한 운동 후에는 대퇴부나 슬관절부로 내려가는 통증을 느끼게 되나 이는 휴식하면 완전히 소실되는 것이 보통이다. 병변이 점차 진행됨에 따라 증상이 심해지며 근경련 때문에 고관절의 굴곡이나 내전 기형이 초래된다.
점차 하지단축과 파행보행이 나타나며 고관절이 굴곡 구축(flexion contracture)된다. 병변이 더욱 심해져 말기가 되면 체중부하로 통증이 나타나며 지속적이고 반복적인 통증과 장애가 남는 것이 특징이다. 통증, 기동성 장애정도, 보행능력 일상생활 동작을 조사한다. 또한 관절의 신전, 내전, 외회전, 내회전의 각각에 대한 가동역을 사정한다. 또 하지의 근위축의 유무를 알기 위하여 대퇴주경(보통, 슬개골 위의 10cm근위부위 둘레길이), 하퇴주경(하퇴의 최대주경)을 축정한다. 아탈구나 탈구가 있으면 하지의 단축을 관찰할 수 있다.
② 치료와 간호
치료 목표
- 통증의 완화
- 가능한 범위의 최대 관절가동역의 유지
- 고관절의 안정성 유지
- 가능한 한 관절면의 적합성 회복
보존적 요법으로 소염진통제의 투여, 국소 마취제에 의한 고관절 주변의 신경의 차단, 고관절 부위 안정을 포함한 운동치료 등이 있다. 또 일상생활에서는 고관절에 과중한 부담을 주지 않기 위하여 장기간위 기립이나 보행 등을 피해야 한다. 장거리 보행이 필요한 경우는 전동차나 자동차를 사용하는 편이 좋다. 규칙적으로 휴식시간을 취는 것을 습관화하고 비만을 조절하는 것도 중요하다.
외과적인 수술은 대상자의 연령, 직업, 생활습관, 병변 정도 (일측성, 슬관절이나 척추의 상태, X선상에서 생각할 수 있는 병변의 진행 정도)등에 따라 결정한다. 인공관절 치환술, 관절고정수술, 고관절 주위 근박리 수술, 인공골두 치환술 등의 수술이 이루어진다.
③ 운동 치료와 간호
고관절 주위의 근육, 특히 신전근(extensor muscles)과 외전근(abductor muscles)을 강화한다. 또 굴곡구축을 예방하고 교정하기 위하여 1일 2~3회, 30분씩 엎드린 자세를 취한다. 하지 견인으로 굴곡구축을 방지하고 내전병형의 예방과 교정을 위해 양 대퇴 사이에 모래주머니를 놓고 외전위를 우지하며 침상에서 안정한다.
고관절의 변성과 함께 척추, 무릎, 대퇴, 하퇴 등에도 변형이 생긴다. 또 환측만이 아니고 반대측 하지에도 변형이 생긴다. 그러므로 이환된 고관절 이외의 부위에도 변형이 생기지 않도록 주의를 기울여 대처할 필요가 있다.
고관절의 부담을 경감시키기 위해 지방이나 목발을 사용한다. 수영 등 수중 운동이 호복에 유익하다. 하지의 중량 때문에 고관절의 능동 운동이 곤란한 경우는 추나 모래주머니를 사용하여 사지의 근력을 강화하는 운동을 하는 것도 한 방법이다.
▣ 인공관절 치환술(arthroplasty)에 따른 간호
1. 목적 : 통증경감, 경화된 관절의 기능 소생, 관절운동 범위 유지, 기형 교정, 관 절의 안정감 유지
2. 적응 부위 : 고관절, 주관절, 지관절(중관부), 턱, 무릎
3. 예후 : 성인에 있어 근육 상태가 좋고 뼈의 과잉 증식이 없으면 예후가 좋다.
4. 문제점
- 관절염 대상자의 경우 골다공증이 심해진다.
- 비골(acetabulum)내측벽의 두께가 얇아지고 대퇴골이 약해진다.
- 류마티스 관절염시 재발 가능성이 있다.
- 결핵이나 화농성인 경우 재감염 가능성.
5. 수술시기
- 중년층으로 질환이 심하게 진행되었거나 관절 파괴가 경미할 때
- 양측의 관절이 심히 이완된 경우에 한 쪽에 인공관절 치환술을 시행한 후 고관절 의 기능이 만족스러워 진 다음 다른 쪽 관절에 수술한다.
▣ 간호중재
1. 수술전 교육
① 인공관절 치환술의 필요성과 수술후 과정에서 대상자가 해야 할 일들을 교육.
- 대퇴사두근 힘주기 운동, 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필 요성 교육
- 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다.
② 수술전 처치
- 수술부위 면도 및 비누세척 : 비누세척은 수술전날 해도 무방하나 수술부위의 면 도는 반드시 수술전 30분내지 1시간전에 해야 감염을 예방할 수 있다.
- 수술전에 항생제를 정맥 주사하여 감염 합병증에 대비한다.
2. 수술 후 간호
① 수술후 간호의 개요
- 수술후 대상자의 적절한 체위와 하지 보행운동이 간호의 요점이다.
- 인공관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 도모하기 위함이다.
- 재활준비는 이상적으로는 수술 전부터 시작한다. 대상자가 재활과정에 적극적으 로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동방법, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.
② 수술 직후 간호
- 수술받은 관절의 회전을 방지한다.
- 수술후 하지의 혈전을 예방하기 위하여 탄력붕대를 감는다.
- Hemovac을 이용하여 상처의 백액을 돕

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