(ER)응급실 실습보고서

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목차

[출혈환자 간호]
[약물 중독 환자 간호]
[화상 간호]
[골절환자의 간호]
[응급 약물]
[환자 관찰 case]

본문내용

부작용: 졸림, 운동실조, 두통, 언어장애, 시야몽롱, 드물게 백혈구 감소증, 간장장애
- 우울증 환자 및 자살할 경향이 있는 환자는 주의
10. Isoket, Angibid
(1) 적응증: 급성 신부전, 중증 또는 불안정협심증
11. Nitroglycerin
(1) 적응증
- 관상동맥을 확장시키고 혈관 경련을 억제
- 협심증, 심근경색증, 허혈성 심장질환에 의한 울혈성 심부전환자
(2) 주의사항
- 심근경색환자에서 정맥 투여시 저혈압이 발생하여 심근의 허혈이 악화될 수 있으므로 유의하고, 최초의 혈압보다 약 10% 정도 감소된 수축기혈압을 유지하는 것이 안전
12. Inderal (=propranolol)
(1) 적응증
- 고혈압, 협심증, 부정맥, 갑상선중독증 및 갈색세포종에 사용
13. Adenosine
(1) 적응증
- 발작성 심실상성빈맥(PSVT) 시 일차적 선택약물
- 동방결절의 자율성을 억제하고 방실결절의 전도속도를 저하시키므로, 방실결절을 회귀로로 이용하지 않는 심방세동, 심방조동, 심실빈맥에는 치료되지 않음.
(2) 주의사항
- 부작용: 저혈압, 안면홍조, 호흡곤란, 흉통이 있을 수 있으나 곧 사라짐.
- Throphylline은 adenosine 활동을 길항하므로 원하는 효과를 얻기 위해 보다 많은 용량이 필요
- 아데노신 투여 후에도 재발하는 심실상성 빈맥환자는 베라파밀 또는 딜티아젬 투여를 권장
14. Vasopressin
(1) 적응증
- 항이뇨호르몬
- 심실세동에 의한 심정지 환자에서 관상동맥 관류압, 뇌혈류량 및 뇌로의 산소 공급을 증가시키며 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에게 투여
(2) 주의사항
- 바소프레신과 에피네프린을 동시에 투여시 뇌혈류량이 감소하므로 동시에 투여하지 않고, 바소프레신 투여 후 5~10분이 경과한 후에도 순환이 회복되지 않으면 3~5분 간격으로 에피네프린 투여 가능
15. Magnesium sulfate
(1) 적응증
- 디지탈리스 중독 환자에게 투여
(2) 주의사항
- 안면홍조, 발한, 서맥, 저혈압, 무수축
- 신경-근육 전달을 차단하므로 반사작용의 감소, 근육마비, 호흡마비, 호흡마비 초래
- 마그네슘 독성에 대비하여 칼슘 준비
16. Procainamide
(1) 적응증
- 항부정맥제로 리도카인에 반응하지 않는 심실세동 환자에게 투여
- 10분 이상 서서히 치료농도에 도달하므로 심실세동의 일차 약물로는 사용되지 않음.
(2) 주의사항
- 기존의 QT연장이나 다형성 심실빈맥이 있는 환자에게 사용해서는 안됨.
- 너무 빨리 주사하면 저혈압이 생길 수 있음.
17. Verapamil & Diltiazem
(1) 적응증: 심방세동, 심방조동, 다초점성 심방빈맥의 치료에 유용
18. Furosemide = :Lasix
(1) 적응증
- 이뇨 및 고혈압 치료제, 급성울혈성 심부전, 폐울혈 시 투여
- 투여 시 즉시 정맥이완이 발생하고 약 10분이 경과되면 이뇨 작용이 시작되어 약 6시간 정도 이뇨작용이 지속
(2) 주의사항
- 탈수, 저혈압, 전해질 이상, 대사성 알칼리증
19. Morphine
(1) 적응증
- 강력한 진통제로서 협심증 또는 급성 심근경색환자의 흉통시, 폐부종 치료
- 모르핀의 진정작용은 환자의 불안감을 줄여 심근의 산소요구량과 카테콜라민 분비량이 감소
(2) 주의사항
- 부작용: Nausea & Vomiting, 서맥, 저혈압, 호흡부전
- 투여시 반드시 맥박과 혈압을 확인
- 저혈압이 지속되면 0.4mg의 naloxone IV
20. Heparin
(1) 적응증
- Anticoagulants 제제로, 혈전증의 응고예방, 폐색전증, 전색성 심방세동 예방 및 치료
- 사용한 지 5~7일 후에 잔여 혈전이 안정화되기 시작하나 이미 형성된 혈전을 용해시키지는 못함
(2) 부작용
- 출혈, 혈소판 감소증, 골다공증, 간효소치의 증가
21. Norepinephrine
(1) 적응증
- 심근수축력, 심박동수, 말포혈관저항 증가
- 다른 모든 약제의 투여에 반응하지 않는 쇼크환자에서 마지막으로 투여되는 약물
--> 패혈증, 척추손상에 의해 쇼크가 발생한 환자에게 효과적
- 심근경색이나 심부전에서는 심근허혈을 초래할 수 있으므로 투여하지 않음.
(2) 주의사항
- 강력한 혈관수축으로 인해 유출시 심한 조직괴사를 초래 할 수 있으므로 가능한 중심 정맥으로 투여하는 것이 원칙
- 심근 허혈을 초래하므로 심근허혈이 있는 환자에게는 투여 금기
[환자 관찰 case]
처치명
목 적
준비물
절차 및 이론적 근거
respiration monitoring
pulse
oxymeter
v/s
foley
catheter
charchodote
현탄액
250ml
feeding
urantac1A+Mecperan1A+N/S 100ml
mx 하여 ivs
atropine6A IVs
atropine5A+N/S 500ml mix I-vac 사용30cc/hr
pam-a100cc/hr
환자의 호흡수를 평가
환자의 산소 포화도를 보기위해 적용
환자의 전반적인 상태를 평가하기 위해
환자의 시간당 u/o체크와 뇨배출을 돕기위해
약물을 해독 하기 위해 적용
환자의 위를 보호해 주고 출혈을 막기 위해 사용
약물을 해독하기 위해 사용
약물을 해독하기 위해 사용
respiration monitor
pulse
oximeter기
온도계, 혈압기,
foley set,
charchodote 250ml
iv set,
urantac1A,
mecperan1A
N/S 100ml
atropine 6A
atropine 5A
N/S 500ml
I-vac
pam-a
100cc
모니터를 켠다음 환자의 알맞은 신체 부위에 electrode를 붙이고 모니터와 연결한다 손가락 말초 부위에 pulseoxy를 부착한다
위장관에 남아있는 독물질을 흡착력이 뛰어난 활성탄을 투여해 제거한다
유기인제 해독제임
유기인제 해독제임
날짜 : 2009. 12. 07 AM 8:18
성명 : 김OO 나이 : 58세
성별 : 남자 환자문제 : DI
[응급처치]

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