기본간호 국시요점정리

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기본간호 국시요점정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호의 기본개념 2문제
2. 간호과정 3문제
3. 건강사정 3문제
4. 산소화 요구 2문제
5. 영양 요구 2문제 등등

본문내용

저산소종(적혈구수높음=적혈구증가증)
박테리아감염(백혈구높음) 바이러스감염(백혈구감소)
*LDH, CK효소 : 흉통과 심근경색 구분진단
*동맥혈 가스분석 : 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥에서 뽑음
*후두경검사, 기관지경검사 : 검사전 부분마취
- 계획
*기도개방성유지, 산소화유지, 피부조직손상예방
- 수행
*산소증진 : 체위변경자주, 진통제, 반좌위나 좌위, 다리올림, 침상안정환자(다리운동격려)
규칙적운동, 코로숨쉼
*심호흡과 기침 : 복식호흡, 입술오므리기호흡(흡기조절도움, 호기증진, 기도허탈막음)
*수분섭취 : 가습기사용(20~40%습기제공)
*투약 : 기관지확장제, 거담제, 기침완화제, 수면방해시(코데인투여)
*체위배액법 : 만성기관지염, 낭포성섬유증, 부동환자, 전신마취수술환자 적용
*산소치료 : 만성폐쇄성질환(벤츄리마스크, 저흐름산소필요)
·캐뉼라 : 2~6L산소 장점(음식, 말방해없음) 단점(비인두자극)
·단순안면마스크 : 자기꺼 재호흡
부분재호흡마스크 : 산소+이산화탄소
비재호흡마스크 : 혼합없음, 과호흡시사용
벤츄리마스크 : 가장정확 산소공급, COPD사용
·산소텐트 : 크룹, 기관지염시사용, 단점(산소농도유지힘듬)
*인공기도
·구강인두, 비강인구관 : 점막괴사예방위해 8시간마다 다른쪽으로 재삽입
·기관내관 : 장점(응급시) 단점(전문성요함) 공기새는 것 막기위해 cuff에 공기채움
·기관절개관 : 장점(장기간개도개방) 단점(감염위험성) 1~2시간마다 자주흡인
*흡인 : 장점(호흡곤란시, 기침할수없을때) 단점(저산소증, 기도손상, 감염, 심부정맥)
너무잦은흡인(분비물증가시킴)
*흉관배액 : 기흉시(상부에 삽입) 혈액배액시(하부측면흉벽에 삽입)
·배액물 : 흡기시(공기안으로 들어오는것막음) 호기시(기포나옴)
·배액병은 항상 대상자 흉부높이보다 아래에 둠
*심폐소생술 : 검상돌기 2cm위 손바닥대고 압박
·심정지증상 : 무호흡, 경동맥상실, 동공이완, 피부창백
영양요구 2문제
1. 영양 에너지대사
- 개념정리
*영양기능 : 에너지제공, 구조적물질제공, 신체과정조절
*대사 : 신체내 일어나는 모든 생화학적 반응
*대사율 : 잠들지 않고 필요한 최소수준의 에너지
- 물
*에너지생산안함, 에너지생산반응에 관여
*체중 60~70%차지(마른사람이 더 함유, 영아가장높음, 노인가장낮음)
- 탄수화물 : 1일 평균 350g
*탄소, 수소, 산소로 구성
*소화 : 포도당전달은 췌장에서 분비되는 인슐린의해 증가
*저장 : 포도당은 에너지이용되거나 글리코겐으로 저장됨
글리코겐(혈당낮을때분비) 에프네프린분비(에너지나옴)
- 단백질 : 총섭취량 75g
*탄소, 수소, 탄소로 구성
*불완전단백질 : 곡류, 콩류, 야채류
*소화 : 위액 ph1.5~2.5
*저장 : 인슐린, 성장호르몬(체단백형성증가)
간(알부민, 글로불린, 피브리노겐생성)
- 지방 : 하루20~30g
*탄소, 수소, 산소로 구성(탄수화물보다 수소비율높음)
*포화지방산(동물, 콜레스테롤상승함) 불포화지방산(식물)
*소화 : 위내 정체시간 길며, 리파제가 가수분해함(간, 지방조직에 저장됨)
- 비타민, 무기질 : 하루 100mg, 비타민부족(대사결핍초래)
*비타A : 야맹증
*비타D : 골연화증
*비타K : 출혈
*비타B12 : 육류에서만 얻을수있음
*나트륨 : 근육경련
*칼륨 : 근육약화, 마비
*요오드 : 갑상선종
2. 에너지균형
- 에너지섭취 : 탄수화물(4칼로리) 단백질(4칼로리) 지방(9칼로리)
- 소화된 영양소는 소장에서 흡수
- 식품군 : 1군(곡류) 6군(과일류)
- 식이영향요인
*발달 : 신생아, 청소년 많은 영양물질 필요
*성 : 남성(단백질) 여성(철분) 많이필요
- 영아기 영양
*4개월(체중2배) 1세(3배)
*수분요구량 높음
*모유시(철분, 비타D, 비타C, 불소 섭취필요하여 1~2개월부터 희석 오렌지쥬스먹임)
*어린영아에게 전유, 탈지우유 조제하거나 먹이지말기(4~6개월에 줌)
- 유아, 학령전기 영양
*1~3세 성장속도 가장느림(칼로리요구량적음, 단백질요구량증가)
*성장속도 느리지만 칼로리요구량증가(칼슘, 철분섭취계속~)
- 학령기 영양
*성장속도느림, 식욕증가, 다양한음식섭취
- 청소년 영양
*칼로리요구량증가
*여성(2000~2500칼로리) 남성(2500~3000칼로리)
- 임신 영양
*임신말기(체중증가10~15kg적당) 임신첫3개월 질적인음식섭취중요
*모유생산(40000칼로리) 더많은 수분섭취필요
- 노인 영양
*칼로리요구량적음, 단백질매일보충, 칼슘요구량증가
- 올바른 식이지침
*다양한음식섭취, 표준몸무게유지, 포화지방피함, 섬유질섭취, 과량당분피함, 소금적게
3. 간호과정
- 영양상태평가(SGA)
*체중소실유무, 평소식이와 최근식이 양상달라졌나, 소화기증상유무, 운동능력유무,
대사요구량변동유무확인
*정상0, 심한경우3
- 삼두박근두께 : 피부집었을때 피하지방두께, 남성(10~15%) 여성(20~25%)
- 상박둘레측정 : 골격근근육양 측정, 사용안하는팔측정
오차줄이기위해 3회이상 측정해 평균값
- 임상검사
*CBC검사 : 탈수(적혈구용적률상승)
*혈청알부민 : 부종(알부민감소시)
*총림프구수 : 총림프구수는 환자면역상태 반영
*BUN : 24시간소변, 과도단백질섭취, 탈수, 전신적질병, 영양실조(상승함)
BUN저하(저단백식) BUN상승(기아)
*크레아티닌 : 저단백식(저하됨)
- 진단
*영양결핍 : maracmus형(단백질결핍) kwasshiorkor형(알부민저하, 부종유발)
*영양과잉 : 비만(정상체중보다 10%많음, 고혈압, 심혈질환, 당뇨유발)
- 수행
*지나친 금식은 치료적 영양결핍초래
*특수식이 : 수술후(저방,섬유소제외) 전유동식(위장손상시)
맑은유동식(수술후) 저자극식(강한양념제외)
*식욕촉진 : 좋아하는식이제공, 식사전후 불쾌치료삼가, 깨끗한환경, 정리정돈
*비위관 : 비강속으로 관삽입, 24시간지난 용액버림, 40~60mmhg낮은압력으로 흡인
합병증(설사, 탈수, 구토, 위장관출혈, 위배출지연, 고칼륨/저칼륨증, 당뇨)
·튜브길이(코끝-귓볼-검상돌기까지)
·튜브위치확인 : 5~10cc공기주입후 상복부청진함
·비위관제거 : 의식명료할땐 앉은자세, 의식없을땐 옆으로

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