불안의 이해와 불안장애의 종류 및 치료적 접근 사례연구

목차

Ⅰ.서론-불안에 대한 이해

Ⅱ.불안장애의 종류 및 치료적 접근
1.공포증 3.일반화된 불안장애(범불안장애)
1) 정의
2) 증상 1) 정의
3) 종류 2) 증상
① 광장공포증(Agoraphobia) 3) 원인
② 사회공포증(Social phobia) 4) 치료
③ 단순공포증 4. 강박장애
4) 원인 1) 정의
5) 치료: 2) 발병율
① 정신분석 3) 증상
② 행동요법 ① 강박관념
③ 약물요법 ② 강박행동
2. 공황장애 ③ 강박반추
1) 정의 4) AKTHER의 강박관념과
2) 증상 강박행동유형
3) 공황장애의 진행경과 7단계 5) 강박행동과 유사한 장
4) 원인 애와의 비교
5) 치료 6) 원인과 치료

Ⅲ.사례연구

Ⅳ.상담이론을 통한 사례
연구 종합

Ⅴ.평가

본문내용

저 치료자가 그녀에게 효과적인 역할을 보여주고 그 연습을 해보도록 하였다. 역할 연습을 한 후에 치료자는 그녀의 효과적인 행동에 대하여 피드백을 주었다.
3) 주장과 관련된 비합리적 공포에 대한 치료
이러한 생각은 일반적으로 모든 사람이 그녀를 사랑해야만 하고 그녀 가 자신의 권리를 주장한다면 사람들이 그녀를 거부할 것이라는 그녀의 맹신과 관련이 있다. 이러한 비합리적인 자기 진술은 주장적 행동표현을 방해한다. 따라서 치료장면에서 충분히 주장연습을 한 후에 일상생활에서도 기술을 바꿔보도록 시도했고 아울러 효과적인 자녀 관리기술도 연습했다. 그러나 처음에는 아주 쉽게 변할 수 있는 행동들에만 초점을 맞추도록 하였다.
4) 비합리적 종교에 대한 치료
교회는 여전히 그녀에게 중요한 것이었으며, 아이들이 교회에 나가지 않는 것이 큰 걱정거리였다. 이를 해결하기 위하여 카렌이 그녀의 생각과 보다 일치하며 보수적인 사제를 만나게 하였다. 이 만남을 통해 그녀는 기분이 좋았고 믿게 되었다. 또한 사제는 그녀가 받아들일 수 있는 범위에서 특수한 변화 뒤에도 합리성이 있다는 것을 설명할 수 있게 되었고 그녀는 가족과 함께 교회에 나가게 되었다.
TERMINATION
주장훈련, 부모교육, 교회활동에의 재생된 관심들은 카렌의 기분을 많이 좋아지게 하였다. 치료 3주 후에 그녀는 자신감이 생겼고 가족과의 관계가 좋아졌고 불안수준이 감소했다. 치료시 의식은 홍수(flooding)와 반응제지방법(response prevention)를 결합하여 사용하였다. 즉 격앙된 불안 상태를 계속 노출시키는 것이 카렌의 불안을 감소시키리라 믿었다. 치료는 20회 후에 끝났다. 이후 우울증도 사라지고 강박적 숫자 의식도 사라지고, 치료에서 직접적으로 다루어지지는 않았으나 토니와의 관계도 많이 좋아졌다. 이러한 결과는 6달 후에도 증명되었다.
Ⅳ.상담 이론적 관점으로 사례연구 종합
1) 정신 분석적 관점
이러한 개념적 접근은 카렌에게 전혀 맞지 않는 것은 아니다. 그녀의 강박적인 증상은 해로운 것으로부터 아이를 보호해야 하도록 의도된 강박의식이다. 그러나 그녀의 아이들에 대한 감정은 모호하다. 그녀가 아이들에게 화를 낸다는 것이 비합리적이라는 것과 어쩌면 그녀가 아이들에게 물리적 해를 행할지도 모른다는 지점이다. 따라서 그녀는 그들을 보호한다는 데 목적을 둔 비합리적인 반응을 수행하는데 많은 시간을 보냈다. 그러나 치료절차는 통찰치료의 목적을 넘어섰다.
2)행동주의 치료
학습이론가들은 카렌의 문제를 다른 관점에서 보았는데, 두가지요인이 고려된다. 둘다 부정적 강화의 개념,즉 어떤 반응의 개연성은 그것이 혐오자극의 종결을 가져온다면 증가된다는 것을 포함한다. 예를 들어 카렌의 의식에 대한 순수한 효과를 생각해보자. 의식의 수행은 그녀가 장시간 동안 집으로부터 벗어날 수 있다는 것을 보장한다. 만일 그녀가 이웃에 커피를 마시러 간다면, 그 의식을 만족시키기 위해 그녀는 충분한 컵을 소모하고 담배를 피울 때까지 적어도 두 시간은 지날 것이다. 카렌에게 혐오스러운 경험은 주로 가족과 함께 있을 때라면, 그녀의 의식은 부정적 강화에 의해 주장되어진 조작적 반응으로 보여질 수 있을 것이다.
행동주의적 치료자는 주로 의식의 수행과 관련된 불안감소를 중점을 두는 것 같다. 카렌은 그녀가 숫자와 동시에 아이들을 생각나게 하는 행동을 할 때면 언제든지, 그녀는 불안해진다. 그녀는 적당한 상자를 세는 것으로 잠시동안 이 불안을 중화시킬 수 있었다. 따라서 이 의식은 불안 감소에 의해 유지되고 강화되었다. 이 개념은 긴장감소의 수단으로 생겨난 증상이라는 관점과 비슷하다. 이 두 가지 이론은 행동적 관점이 그녀의 불안을 그녀 아이들에게 해를 끼치려는 무의식적 충동에 직접적으로 귀인하는 것으로 보지는 않으며, 행동주의적 관점은 불안감소가 무의적으로 행동하는 방어기제에 의해 중재된 것으로 보지도 않는다.
카렌에게는 보다 효율적이며, 보다 주장적으로 아이들을 관리하게끔 가르침으로써 치료절차에 포함시켰다. 치료가 들은 그녀의 집안 생활을 보다 덜 지겨운 것으로 만들 수 있었다. 따라서 그녀 의식에 대한 중요한 한가지 부정적 강화의 원천은 사라졌다. 불행하게도 인간 행동에 대한 이러한 관점은 매우 한정되어 있다. 오로지 환경적인 사건들에 초점을 맞춤으로써, 행동주의자들은 내담자의 인지, 신념, 태도와 관련된 중요한 요인들을 무시할 수 있다. 이러한 변수들은 카렌의 문제에 있어서도 큰 역할 을 한 것으로 보인다.
3)인지적 치료
인지적 치료가 들은 사람들의 통제에 대한 인지가 불안을 이해하는데 중요한 변수라 한다. 카렌에게 있어서 종교의식은 그녀의 운명을 통제하는 중요한 수단이었다. 카렌의 숫자의식은 그녀가 어릴 때 배웠던 종교적 실천을 대치한 것이었다.
치료는 처음에 자신의 환경을 통제할 선택적 수단을 카렌에게 주어주는데 목적이 있었다.
ⅴ.평가
불안장애의 일반적인 증상과 치료에 대한 상담 이론적인 관점,특히 강박장애의 사례를 중심으로 살펴보았다.인간은 누구나 자기 안에 있는 이드,자아,초자아,사회적 역할에 대해 다 만족시킬 수는 없다. 그러므로 사람들은 최소한의 각각의 요구에 맞는 타협안을 찾게 되고,불안장애 환자들은 그 타협안으로 불안을 감소시키는 강박행동으로도 나타낼 수 있다.또한 인간은 느낌,사고,행동으로 구성되어 있는 유기체이므로 이것을 분리시켜서 이해될 수도 없고 치료될 수도 없다.
모든 불안장애의 원인과 치료는 한가지로만 나타나는 것은 아니다.현재까지 이러한 환자들에 대해 약물적 치료가 그 증세를 일시적으로 감소시킨다는 측면에서 그 부작용에도 불구하고 쉽게 현장에서 사용되고 있는 실정이다.이러한 문제점을 보완하기 위하여 상담장면에서 정신분석,행동치료,인지치료,인본주의적 치료는 환자의 근본적인 문제를 알고 직면하도록 한다는 측면에서 고무적이라고 생각된다.다른 증상에서도 마찬가지이지만 문제발생에 있어서 환자를 둘러싸고 있는 가족과 사회 심리적,환경적인 측면도 고려되어야 한다. 따라서 환자를 다각적인 측면에서 진단하고 상담과 정신의료적 치료접근이 함께 병행될 때 환자를 훨씬 더 이해하고 치료하는 데 도움이 되리라 믿는다.

키워드

불안장애