목차
A. 정신간호 사정
1) 일반적정보
2) 정신병력
3) 의학적 정보
1.정의
2.원인
3.임상양상
4.아형
5.치료
6.경과 및 예후
7.간호
1) 일반적정보
2) 정신병력
3) 의학적 정보
1.정의
2.원인
3.임상양상
4.아형
5.치료
6.경과 및 예후
7.간호
본문내용
7. 정신간호과정
사례 보고서
A. 정신간호 사정
1) 일반적정보
성명 민OO 연령 38세 성별 여성
주소 부산시 사하구 장림동 전화번호 010-XXXX-XXXX
결혼 미혼 직업 무직 교육정도 야간여상졸
보호자 아버지 전화번호 010-XXXX-XXXX
입원날짜 2010년 8 월 25일 입원횟수 4회 입원경로
의학적 진단명 schizophrenia
2) 정신병력
(1)입원당시 주증상
-촉발사건: 07년 8월 본원 D/C 후 외래 F/U도 잘하고 약도 잘 드시고 계시다가 3일전 여동생과 말다툼벌이다 여동생 머리를 폭행해서 턱 나가게 만들고, 금일 오전에 여동생과 어머니와 남자 친구 문제로 다투던 중 “칼로 찔러 죽이겠다.”는 등 협박하고 aggressive한 모습 보여 금일 아버지 동반하여 OPD 경유하여 Adm 하심.
-발병시기: 2003년도
-발병기간: 10여년 정도
-주증상: 과대망상, 폭력
-진행과정: ① 03년 6월 11일 본원 NP OPD F/U
② 04~06년 시립병원 정신과 F/U
③ 04년 11월부터 본원 OPD Adm (SPR)
④ 07년 본원 Adm (4 5월 두차례)
(2) 병인론(정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)
- 남자친구의 일방적인 헤어짐 요구
(3) 현재 질병상태
- 과대망상증상과 폭력이 심해지고 있음
(4) 개인력
a. 태내시기: 특이사항 없음
b. 출생시: 자연분만
c. 구강기: 주 양육인-어머니
어릴 때 잘 서지를 못해 침을 맞고 섰다고 함
d. 항문기: not delayed
e. 생식기: 장녀로 자람
f. 잠복기: 성적 하위권, 소심함
g. 청소년기: 집안형편상 야간고등학교를 다님. 친구가 없음. 대인관계가 원활하지 못함.
h.
사례 보고서
A. 정신간호 사정
1) 일반적정보
성명 민OO 연령 38세 성별 여성
주소 부산시 사하구 장림동 전화번호 010-XXXX-XXXX
결혼 미혼 직업 무직 교육정도 야간여상졸
보호자 아버지 전화번호 010-XXXX-XXXX
입원날짜 2010년 8 월 25일 입원횟수 4회 입원경로
의학적 진단명 schizophrenia
2) 정신병력
(1)입원당시 주증상
-촉발사건: 07년 8월 본원 D/C 후 외래 F/U도 잘하고 약도 잘 드시고 계시다가 3일전 여동생과 말다툼벌이다 여동생 머리를 폭행해서 턱 나가게 만들고, 금일 오전에 여동생과 어머니와 남자 친구 문제로 다투던 중 “칼로 찔러 죽이겠다.”는 등 협박하고 aggressive한 모습 보여 금일 아버지 동반하여 OPD 경유하여 Adm 하심.
-발병시기: 2003년도
-발병기간: 10여년 정도
-주증상: 과대망상, 폭력
-진행과정: ① 03년 6월 11일 본원 NP OPD F/U
② 04~06년 시립병원 정신과 F/U
③ 04년 11월부터 본원 OPD Adm (SPR)
④ 07년 본원 Adm (4 5월 두차례)
(2) 병인론(정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)
- 남자친구의 일방적인 헤어짐 요구
(3) 현재 질병상태
- 과대망상증상과 폭력이 심해지고 있음
(4) 개인력
a. 태내시기: 특이사항 없음
b. 출생시: 자연분만
c. 구강기: 주 양육인-어머니
어릴 때 잘 서지를 못해 침을 맞고 섰다고 함
d. 항문기: not delayed
e. 생식기: 장녀로 자람
f. 잠복기: 성적 하위권, 소심함
g. 청소년기: 집안형편상 야간고등학교를 다님. 친구가 없음. 대인관계가 원활하지 못함.
h.
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