수술실 실습 서혜부 탈장 Inguinal hernia입니다. 많은 도움이 되시길 바랍니다.

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본문내용

, 직접과 간접 서혜부 탈장은 똑같이 보이고 느껴진다. 탈장은 왼쪽이나 오른쪽 한쪽에서 발생할 수도 있고 양쪽에서 발생할 수도 있다. 수술 전에 서혜부 탈장의 종류를 확실이 알 수는 없지만, 어떤 종류 이던지 비슷한 방법으로 치료하게 된다.
대퇴부 탈장이라 불리는 탈장은 서혜부 탈장과 비슷하게 보일 수 있다. 대퇴부 탈장은 남성보다 여성에서 더 흔하다. 대퇴부 탈장은 샅(groin) 바로 밑에서 혹(lump)이 보이게 되며, 허벅지 윗부분까지 확장된다. 대퇴부 탈장은, 복부에서 다리 쪽으로 내려가는 주요 혈관(대퇴 동맥과 정맥)을 따라 장의 일부가 내려오는 것이다. 대퇴부 탈장은 나이가 많고 비만인 여성에서 더 흔하다.
(2) 원인
복벽의 질환이나 노화과정으로 근육벽의 통합성 결함이 생기는 경우나 복부내압이 증가되었을 경우에 발생한다. 이러한 복부내압의 증가 요인으로는 비만, 임신, 기침, 재채기, 무거운 짐 들기, 변비, 배변 시 긴장 등이 있다.
① 소아 서혜부탈장
태생기 8개월에 생기는 칼집돌기(processus vaginalis)라는 주머니는 출생시기가 다가오면서 저절로 막히게 됩니다. 그러나 이 주머니가 막히지 않거나, 약하게 막혔다가 후에 다시 열리며 그 곳으로 뱃속의 장이나 기름막 등이 나오는 질환이 서혜부탈장입니다.
② 성인 서혜부탈장
간접서혜부탈장 : 성인에게 생기는 서혜부탈장 중 간접탈장은 출생시 일시적으로 막혔던 칼집돌기라는 주머니가 오랜 세월에 걸쳐 복벽의 약화와 과도한 복압상승이 원인이 되어 다시 열리면서 이 곳으로 뱃속의 장기가 나오는 질환이다.
직접 서혜부탈장 : 칼집돌기와는 무관하게 서혜부의 배 근육이 약해지면서 벌어져 이곳을 통해 탈장이 되는 경우도 있다. 이런 탈장을 직접탈장이라고 한다.
성인에게 서혜부탈장이 유발되는 상황에는 다음과 같은 것들이 있다.
무거운 것을 드는 것
몸을 갑자기 비틀거나, 당기거나, 근육을 긴장시키는 것
과체중
용변을 볼 때 심하게 힘을 주는 만성 변비
반복적인 기침
(3) 증상
처음에, 서혜부 탈장은 아무런 증상이 없거나, 단지 샅(groin) 부분에 거북함만을 느끼게 된다. 증상은 보통 오랜 기간 서 있거나, 무거운 물건을 들거나, 계속되는 기침, 배변 시 힘을 주어 복압이 상승되는 경우에 잘 발생하게 된다.
탈장이 커짐에 따라 결국 샅(groin) 근처의 피부 밑이 비정상적으로 부풀어 오르게 된다. 이러한 팽창은 접촉 시 통증이 생기거나 거북한 느낌이 증가 하게 된다. 탈장의 크기가 커지면, 내려온 장이 배 안으로 되돌아가지 못하고 갇힐 수 있다. 이런 경우에는 장으로의 혈액 공급이 원활하지 못해 장이 꼬이고 죽는 위험한 상태가 될 수 있다. 이것은 심한 통증을 유발하고 즉각적인 치료를 필요로 한다.
(4) 진단
의사는 환자의 증상과 과거 병력을 검사할 것이다. 환자가 처음으로 샅(groin) 부위의 팽창감을 느낀 것이 언제인지, 점차 커지는지, 통증이 있는지를 물어볼 것이다.
의사는 대부분의 탈장을 이학적 검사로 진단할 수 있다. 의사는 환자의 샅(groin) 부위에 비정상적인 팽창이 있는지 살펴 볼 것이고, 종양의 여부를 검사할 것이다. 때때로, 튀어나온 탈장에 조심스럽게 압력을 가해 일시적으로 배 안으로 다시 넣을 수 있다. 의사는 기침을 하게 하거나 배에 힘을 주게 할 것이고, 그러면 탈장이 쉽게 보이고 느껴지게 된다.
어떤 경우에서는 확진을 위해 컴퓨터 단층 촬영이나 초음파 검사를 시행 할 수 있다. 이러한 초음파나 방사선 검사는 커진 림프절과 같은 샅(groin) 부위의 종양과 탈장을 감별 할 수 있다.
(5) 치료
간접 서혜부탈장에서의 음낭수종은 출생 후 3개월 ~ 6개월 정도 지켜볼 경우 자연치유가 되기도 한다. 하지만 보통의 서혜부 탈장은 자연치유가 되지 않으며 수술을 통해서만 완치가 가능하다. 수술을 기다리는 동안 일부 환자는 탈장을 조절할 수 있도록 탈장 교정대(truss)를 착용하게 된다. 건강 상태가 좋지 못 하거나, 너무 고령인 경우 등의 수술이 불가능한 환자들은 탈장 교정대(truss)를 영구적으로 사용할 수 있다.
탈장 교정에는 2가지 기본적인 방법이 있다.: 개복술과 복강경 수술. 보통 2가지 모두 외래 환자를 기본으로 수술하게 되고, 약 1시간 정도 걸리게 된다.
① 개복술 : 대부분의 탈장은 전신 마취나 부분 마취 후에 개복술에 의해 교정한다. 외과 의사가 샅(groin) 부위에 절개를 한 후, 탈장되어 나온 조직을 다시 넣고, 탈장 개구부(opening)를 봉합한다. 많은 경우에서, 다른 탈장을 예방하기 위해 인공 복벽 물질(synthetic mesh material)을 이용한다.
② 복강경 수술 : 복강경 탈장 교정은, 복벽에 3개의 작은 구멍을 만들고 해가 없는(harmless) 기체를 배 안에 넣는다. 그 다음 외과 의사가 절개 창을 통해 복강경기구를 삽입한다. 복강경은 비디오카메라와 수술 기구가 달린 관 모양의 기구이다. 화면을 통해 내부의 모습을 보면서 외과 의사는 탈장된 장을 다시 넣고 탈장 개구부(opening)를 복구한다. 비록 이 수술이 많은 사람들에게 매력적으로 보이지만, 장기간의 성공률은 개복술보다 떨어진다. 복강경 수술은 불편감이 덜 하고, 일상 생활로의 복귀가 빠르다.
(6) 예방
소아에서 간접 탈장은 예방할 수 없다.
성인에서 서혜부 탈장의 위험성을 감소 시키기 위해 다음과 같은 일을 할 수 있다.
①정상 체중의 유지
②복근을 강화 시키는 규칙적인 운동
③배변이나 소변 배출 시 과도한 복압 증가 피하기
④무거운 물건 드는 것을 피하기
1
피부절개
약 3~4cm의 피부 절개를 합니다.
2
근막절개
탈장낭을 덮고있는 근막을 절개합니다.
3
탈장낭 박리
탈장낭을 주변 근육과
혈관으로부터 분리해냅니다.
4
mesh plug 삽입
탈장낭을 처리한 후
그 자리에 mesh plug를 삽입합니다.
5
mesh plug 고정
삽입된 부위에 mesh plug를 고정 봉합합니다.
6
인공천 보강
필요시 인공천으로 수술부위를 보강합니다.
3) 수술과정의 절차
※ 수술기록
01) pt가 오면 따뜻한 포를 덮고 수술용 침대에

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