직장암 케이스스터디입니다. 간호과정으로 다 이루어져있습니다. 간호진단은 3개해보았습니다.

소개글

직장암 케이스스터디입니다. 간호과정으로 다 이루어져있습니다. 간호진단은 3개해보았습니다. 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

간손상, 저단백식이, 영양실조, 임신
Creatinine
0.5-1.4㎎/㎗
0.93
↑: 급만성신부전, shock, 암, 홍반성 낭창, 울혈성심부전증
Uric acid
2.6-7.6㎎/㎗
6.0
↑: 통풍, 알코올리즘, 백혈병, 당뇨병
↓: 윌슨병, 엽산결핍성 빈혈, 화상, 임신
T.Protein
6.5-8.3g/㎗
7.6
영양상태를 알려주는 지표
Albumin
3.5-5.1g/㎗
4.9
↑: 탈수, 심한구토, 심한설사
↓: 간경변, 급성간부전, 심한화상, 영양불량, 신장애, 악성종양
AST
0-40U/L
26
↑: 급성심근경색, 간괴사, 격렬한 운동, 근골격계 질환, 울혈성 심부전증
↓: 임신, 당뇨병성케톤산증, 각기병
ALT
0-40U/L
22
↑: 급성간염, 간독성, 급성심근경색
ALP
40-250U/L
72
↑: 간질환, 골질환
Total
bilirubin
0.2-1.2㎎/㎗
0.77
↑: 황달, 간염, 간경화, 태아적아구증, 용혈성 빈혈, 패혈증
↓: 철분결핍성 빈혈
FBS
80-109㎎/㎗
86
공복 시 혈당을 알 수 있음
* 종합의의 : 검사 결과 Na가 상승되어 있었고 다른 항목은 정상범위를 유지하고 있었다.
⑥ 기타검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI)
검사명
검사일
검사목적 및 방법
결과
검사와 관련된 간호
Chest PA
5/26
목적 : 폐결핵 및 각종 흉부질환을 조기에 발견하기 위함이다.
① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수 있다.
② 촬영하는 동안 호흡을 참는다.
③ 보통 1-2장을 촬영하며 전면과 측면을 촬영하게 한다.
No Specific abnormal finding
- 허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로　 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.
- 금속물질은 미리 제거하게 한다.
Sigmoidscopy
5/26
목적 : 항문을 통해 내시경을 직장에 삽입하여 점막의 병변을 관찰하고 필요시 생검을 위한 조직을 얻기 위함이다.
① 손가락으로 직장을 검진부터 시작함, 이때 손가락으로 항문괄약근을 서서히 확장시킨다.② 윤활제를 잘 바른 도구를 부드럽게 직장 통과 후 S상결장으로 삽입한다.③ 공기를 뿜어 넣으면서 대장을 확장시켜 더욱 시야를 좋게 할 수 있다.④ 소량의 대변과 점액을 면봉을 사용하거나 흡인하여 제거한다.
there noted ulceration(bx1) with mucosal swelling at s-colon(AV55cm).
Ulceration with mucosal swelling으로 obstruction되어 scope통과 못함.그 이하 부위 AV 35cm(upper rectum)까지 multiple erosion with whitish plague(bx2)
- 검사 전날의 아침과 점심은 저잔여식이를 하고, 저녁부터는 유동식을 먹고, 그 이후에는 금식한다.
- 검사 당일 검사전에 비눗물 관장을 한다.
- 검사하는 동안 장에 공기가 주입되어 gas pain이 있음을 알려준다.
- 검사 후 병실에 돌아오면 발열, 출혈, 복부팽만감, 통증의 유무를 관찰한다.
(6) 치료 및 경과
① 환자에게 시행한 일반적인 치료
* 6월 3일에 OP를 하였으며 수술 후, 호흡운동이나 ambulation 잘 하였고 POD 3일만에 gas out하여 점차 SOW-SBD-NRD의 diet과정을 밟았다.
2010년 6월 3일부터 F-cath tip이 방광벽을 스친 것으로 생각되는 Hematuria양상 보였으나 6월 6일에 정상 urine color 찾았고, 후에 잔뇨감이 있었으나 현재는 잔뇨감 느껴지지 않는다고 하였다.
- foley catheterization 16Fr (6월 3일~ 6월 6일)
- 수술명: colostomy; Adenocarcinoma ClassⅡ
V/S
6/3
4
5
6
7
8
9
BP
100/60
130/90
120/90
120/80
120/80
130/90
130/80
P
88
84
78
88
80
92
88
BT
36.5
36.6
37.0
36.5
37.2
36.6
36.8
R
20
20
20
20
20
20
20
② 약물치료
약품명
용량
용법
횟수
비고
Hartman Solution
1000ml
1) 투여속도는
시간당
300~500ml(분당 75~120방울)
성인 1회 500~1000ml
효능 효과 : 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 보정, 대사선 산증 보정한다.
투여X :
- 젖산혈증환자
- 수분과다상태 환자
- 고나트륨혈증 환자
Amikin
500mg
1) 신장기능이
정상인 환자
2)신장기능이 손상된환자
혈청 아미카신농도를 관찰하면서 일정한 간격으로 용량을감소하거나 상용량에서 투여간격을 연장하여 주사
1) 1일 15ml 2-3회 분할 주사
효능 효과: 겐타마이신 내성 녹농균, 프로테우스, 대장균, 엔테로박터, 포도구균
금기: 아미노글리코 사이드계항생제 및 바시트라신 과민증 기왕력자,임부 및 수유장애,근육장애
Furtman
2ml
장내 미량 원소량을 확인하여 용량조절
1회 2ml
효능 효과: 비경구 영양요법의 정맥주사용 용액에 추가로 사용하여 체내 아연,구리,망상,크롬의 혈청치를 유지하고, 체내고갈 및 그에 따른 결핍증세를 방지한다.
경고 : 희석되지 않은 채로 직접 주입하면 안된다.
Gaster
20mg
생리식염수나 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회 서서히 정주
1회 20mg,
효능 효과: 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스성 궤양,출혈성 위염)에 의한 상부 소화관출혈억제
Meropen
500mg
통상 0.25g 및 0.5을 100ml이상의 생리식염수 또는 5% 포도당주사액 등에 용해한다.
1일 0.5g~1g을 2~3회 분할하여 30분이상 점적정주 한다.
효능 효과: 폐혈증, 호흡기 감염증, 복막염,낭포성 섬유증
경고 : 발푸로산나트륨을 투여받고 있는 환자에게 간질발작이 일어날 수 있다.
Traumeel
2.2m
증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1~2회 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위에 주사한다.
1회 1앰플 하루 3회
효능 효과: 여러기관과 조직에서의 염증성 및 퇴행성 과정 외상 혈액삼출

키워드

직장암,   직장암컨퍼,   직장암컨퍼런스,   직장암케이스스터디,   직장암케잇,   직장암간호과정,   직장암문헌고찰