관상동맥 질환 협심증 건강문제 간호

소개글

관상동맥 질환 협심증 건강문제 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ정의 및 연구 전 정리
1.심장의 위치와 역할
2. 관상동맥이이란?
3. 관상동맥질환이란?
4. 협심증이란?
5. 협심증의 종류
6. 관상동맥우회술이란?
7. 관상동맥 질환의 치료 방법
8. 관상동맥 우회술 후 수술경과

Ⅱ간호 문제 연구
1. 관상동맥 질환의 병태생리
2. 관상동맥 질환의 위험요인
3. 관상동맥 질환의 건강증진 방법
4. 흉통의 전형적 비전형적 증상
5. 성별에 따른 흉통의 유형
6. 약물
7. 흉통 환자의 간호중재
8. 흉통으로 인한 불안환자의 간호중재
9.관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft: CABG)
10.심장재활을 구성하는 기본적인 요소
11. 출처

본문내용

※ 전지유, 아이스크림
※ 케익, 쿠키, 페스트리, 버터, 쇼트닝, 마요네즈
이 외에도,
1)규칙적인 유산소 운동은 혈압을 낮추어주고 체중조절에 도움을 주며 다른 콜레스테롤과 달리 우리 몸에 이로운 콜레스테롤인 HDL 콜레스테롤의 수치를 올려준다.
2)체중을 줄이면 몸에 해로운 콜레스테롤인 LDL 콜레스테롤이 줄어들고 이로운 콜레스테롤인 HDL 콜레스테롤이 늘어나게 된다.
3)담배는 심박동수를 증가시키거나 관상동맥을 수축시키는 등 심장에 많은 해로운 영향을 끼치므로 금연은 필수적이고 과도한 음주도 혈압을 올리고 부정맥을 유발할 수 있으므로 삼가야 한다.
4)고혈압은 관상동맥질환의 가장 흔하고 심각한 위험인자이므로 생활 개선과 약물로 관리해야한다.
5)스트레스는 좀더 느리게 삶을 산다든지, 가족이나 친구들과 더 많은 시간을 보낸다든지, 숙면을 취하고 긍정적인 사고, 운동 등을 통해서 줄일 수 있다.
->병원에서 간호중재
-흉통의 특성, 즉 위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련 증상을 사정하고 기록하고 흉통발생 시 혈압, 맥박, 호흡을 사정.
-입원 시에는 물론이고 흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도(12유도)를 체크함으로써 심근허혈의 부위와 손상정도에 대한 정보획득.
-저혈압 없다면 NTG 설하투여 하거나 morphine sulfate 2-4mg IV한다.
약물요법에 대한 환자의 반응을 관찰하고 15-20분 이내에 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고.
(morphine 투여 이유 : 통증 경감의 의미도 있고 MI로 순환이 잘 되지 않으므로 순환혈량 저하를 위해) morphine 투여 후에도 흉통이 계속되거나 재발되면 교감신경차단제, NTG 정맥주사, nitroprusside, 칼슘길항제 투여 등을 함.
-통증이 경감될 때 까지 환자 곁에 있으면서 침착하고 능숙한 태도로 환자를 안심시킨다. -24-36시간 ABR(신체활동으로 인한 에너지 소모를 줄이고 손상된 심근세포에 산화를 도우며 호흡흘 증진시키고 흉통을 경감시킴,
but ABR시, 말초혈관에 혈전증이 올 수 있으므로 발가락이나 발운동을 시키고 heparin(5000unit)을 8시간마다 근육주사)하며 안정을 위해 방문객은 제한한다.
-혈전예방 및 관리
관상동맥 죽상반의 파열로 인해 불안정형 협심증으로 이어지고 심근경색으로 이행되는 것을 막아야 한다.
-관상동맥에 혈전형성을 예방하기 위해 항혈소판제제(아스피린), 항응고제(헤파린)투여.
-흉통지속시 응급으로 관상동맥 조영술.
8. 흉통으로 인한 불안환자의 간호중재
-간호의 연속성을 위해 간호담당자를 제한함으로써 환자와의 관계를 증진
-신뢰를 형성
-환자와 가족에게 질문을 하도록 격려하고 두려움에 대해 말로 표현하도록 유도.
-불안의 정도를 사정
불안은 학습과 집중을 더욱 감소시키므로 필요한 정보를 줄 때는 반복해서 제공한다.
-가능하면 환자와 가족에게 평안하고 조용한 환경을 제공한다.
-대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여
-대상자의 불안행동에 대응하고자 하는 가족의 노력을 지지한다.
9.관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft: CABG)
#관상동맥 우회술 이란?
허혈성 심질환 환자에게 심장근육에 혈류량을 증가시키기 위해 하게 되는 수술로 수술 전에 정확한 협소, 협착 부위를 위해 관상동맥 조영술이 시행.
이 수술은 심장에 혈관을 공급해주는 관상동맥의 가지가 처음 시작되는 상행 대동맥과 관상동맥의 아래 병변이 있는 부위(혈류 순환이 안 되는 곳)를 우회혈관을 이어줌으로써 자가혈관 이식 수술 방법이기도 합니다.
#관상동맥 우회술을 하게 되는 경우
-안정형 협심증. 불안정형 협심증, 내과적 시술인 경피적 관상동맥 확장술을 실패한 경우(percutaneus transluminal coronary angiography)
-주로 왼쪽 주요 관상동맥의 60%이상 협착을 보이거나 좌우 관상동맥의 주 가지인 3개의 혈관이 70%이상 협창이 있는 경우
#수술과정
1. 피부 및 근육 절개, 흉골 절개
2. 혈관 박리
- 우회혈관: 복재정맥, 내유동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 위 대망동맥 등
3. 심낭막 열기
4. 체외순환 준비
-체외순환기를 이용하지 않고 CABG수술을 시행하는 경우도 있습니다.
5. 대동맥으로 가는 혈류 막기
-심장이 멈춰있는 동안 체외순환기가 심장역할을 대신하게 됩니다.
-체외순환기 사용으로 환자의 혈액이 묽어질 수 있으나 이때는 필요에 따라서 수혈을 받게 됩니다. (환자에게 직접 수혈이 아닌 체외순환기에 수혈을 함)
6. 박리해둔 혈관을 이용하여 관상동맥 우회술을 실시
7. 체외순환기 제거에 뒤이은 심장 제세동
**인공심박동기 이용을 위해 심근에 와이어 연결
혹시 일어날 수 있는 심정지, 낮은 맥박수, 부정맥 증상에 대비하여 미리 준비합니다.
8. 기구 제거와 봉합
9. 흉강 내 튜브 삽입
-꼭 필요한 경우로써 흉강 내 피와 공기를 제거하기 위함이고 중환자실 치료이후 병동에서도 가지고 있을 확률이 높으며 지속적인 X-ray검사와 배액량 파악을 통해 나중에 제거하게 됩니다.
10. 흉골을 닫음
-이것도 적합한 와이어를 이용하여 닫습니다. 나중에 X-ray 사진을 보면 흰색으로 보이게 됩니다. 이것은 계속 몸 안에 남아있게 됩니다. 흉골 위의 피부는 실과, 스템플러로 봉합합니다.
이것은 상처가 잘 아물면 적당한 시기에 제거하게 됩니다.
10.심장재활을 구성하는 기본적인 요소
*운동처방에 따른 운동요법
*관상동맥 질환에 대한 전반적인 건강교육
*영양상담
*금연 프로그램
*스트레스 관리를 위한 상담프로그램
*건강을 고려한 식사
*높아져 있는 혈중 저밀도지질단백(LDL) 콜레스테롤의 수치를 낮추기.
*높아져 있는 혈압을 낮추기.
11. 출처
삼성서울병원 질환정보
http://samsunghospital.com
블로그 "우리들의 웰빙 건강도우미“
http://blog.naver.com/
수문사 성인간호학
최경옥 외 2008년 판
임상약리학 심수경 외 E public출판사 2007년판
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키워드

협심증,   협심증 관리,   협심증 간호,   관상동맥,   NTG