case study(HCC)

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case study(HCC)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

일반정보
병력
문헌고찰
신체검진
임상검사
약물
간호과정

본문내용

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간에 신생물이 생긴 경우 alkaline phosphatase의 상승, 간 비대, 간 내의 덩어리, 간의 마찰음과 이상 잡음(bruit), 저단백질혈증, 혈액이 섞인 복수, 간기능 저하 및 알부민-글로브린 비율이 반전되는 검사결과를 보인다.
간암은 다른 암종과 달리 많은 경우에서 조직검사 없이 영상검사와 혈액 검사(종양표지자)를 통해 진단되고, 이를 통해 진단이 되지 않는 경우 조직검사를 시행합니다.
즉, 만성 B형 혹은 C형 간염이나 간경변증 등 위험인자가 있는 사람이 복부 초음파검사에서 간에 결절이 발견될 경우 AFP(alpha-fetoprotein)라는 혈액 내 종양표지자의 수치에 따라 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 혈관조영술 등의 영상 검사법 중 한 가지 (알파태아단백이 200 ng/mL 이상인 경우) 혹은 두 가지 (알파태아단백이 200 ng/mL 미만인 경우)에서 간암에 합당한 소견을 보일 경우 진단이 가능합니다. 간경변증이 원래 있던 사람이 간에 2cm 이상의 결절이 초음파에서 발견되면 종양표지자 수치에 관계없이 위의 영상 검사 중 한 가지에서 합당한 소견을 보이면 역시 진단이 됩니다. 이러한 기준에 맞지 않는 경우에는 초음파를 보면서 종괴에 가느다란 바늘을 찔러 조직을 채취하는 조직검사를 시행하여 진단하게 됩니다.
초음파 검사 전산화단층촬영 자기공명영상
[간암의 진단방법]
⑤ 치료
1) 양성 간 종양
종양이 호르몬에 의존성이 있을 때는 경구피임제 복용이나 안드로겐을 중단하면 교정할 수 있다. 그렇지 않다면 종양이 침범한 간의 엽을 절제한다. 혈관 파열로 인한 급성 출혈로 수술이 필요하면 간엽 절제술을 행할 수 있다. 양성 간종양 환자는 주로 출혈에 의해 사망하는 경우가 많다.
2) 악성 간종양과 전이성 간종양
(1) 수술
간종양이 작고 하나의 간엽에 국한되어 있으며 환자가 수술의 스트레스를 견디어 낼 수 있는 신체적 조건이라면 간의 한 구역이나 엽을 절제할 수 있다.
(2) 항암 화학요법
환자의 삶의 질과 생존기간 연장을 위해 항암화학요법을 사용한다. 또한 종양 제거 수술 후에 보조요법으로 시행하기도 한다. 항암 화학요법은 국소적 요법과 전신 요법으로 시행된다.
국소적 요법으로는 통증과 간암세포의 성장을 억제하기 위하여 약물을 직접 간동맥을 통해 주사하여 암세포로 가는 혈류를 차단하는 것이다. 이 치료법을 간동맥색전술 (transarterial chemoembolization; TAE 또는 TACE)이라고 하며 주로 gelfoam이나 lipiodol이라는 색전물질과 항암제(chemotherapeutic agent)를 혼합하여 간동맥과 간세포에 직접 주입한다. 이 방법은 전신적인 항암 화학요법보다 부작용이 적다. 전이성종양에서는 종양의 크기와 통증을 감소시키기 위해 전신 항암 화학요법을 수행한다. 원발성과 전이성 간암의 진행을 억제시키기 위해 사용되는 항암화학요법제로는 5-FU(5-fluorouracil), doxorubicin(adriamycin) 등이 단독으로 사용되거나, 5-FU와 carmustine (BCNU), semustine(methy1 CCNU), streptozocin이 병행하여 사용된다.
(3) 방사선 요법
방사선 요법은 간암환자들의 통증을 일시적으로 완화시킨다. 그러나 방사선요법은 간암환자의 생존 기간을 연장시키지는 못한다. 방사선 요법은 식욕부진, 허약감, 열과 같은 증상을 완화시키며 일시적으로 간기능도 향상된다.
(4) 경피적 담관 배액
경피적 담관 배액(percutaneous biliary drainage, transhepatic drainge: PTBD)은 수술이 불가능하거나 수술의 위험성이 높은 환자에게 간, 췌장, 담관 등의 암으로 인한 담관의 폐색을 완화시키는 방법이다. 이 방법을 통해 담즙을 십이지장으로 쉽게 통과시켜서 황달과 불편감을 감소시킬 수 있다. 경피적 담관배액의 합병증으로 패혈증, 담즙유출, 출혈, 담관의 재폐색 등이 있다.
(5) 실험적인 접근법들
원발성간종양의 치료를 위해 평가할 수 있는 실험적인 접근법에는 초음파 영상을 보면서 경피를 통해 천자침으로 종양에 알코올을 주입하여 암 조직을 신속히 선택적으로 괴사시키는 방법인 경피적에탄올주입술(percutaneousethanolinjectiontherapy,PEIT), 고주파를이용하여간암을태우는고주파열치료(radiofrequencyablation,RFA) 간종양을 동결시켜 제거하는 방법(ultrasound guided cryoablation), 세포독성 물질을 나타내는 유전자를 포함한 retroviral vectors의 유전자 치료 등이 있다. 그러나 이러한 치료 방법들은 합병증으로 간암의 파열, 위장관의 정맥류 출혈, 점진적인 악액질(cachexia), 간부전 등이 나타날 수 있다.
⑥ 간호
항균제를 투여하여 약물성 또는 간염바이러스의 재발에 의한 간부전(hapatic failure)의 발생에 주의한다. 수술 중에 출혈이 많고 수술 후에도 출혈경향(bleeding tendency)이 심하기 때문에 순환상태에 주의한다. 충분한 산소를 보급하여 저산소 상태를 개선해서 간세포의 복구와 재생을 돕는다.
C형 간염(HCV)
C형 간염의 45%가 만성으로 진행된다. C형 바이러스에 감염된 후 5~20년이 지나야 간 손상 등의 임상증상이 나타난다.
① 원인 및 위험요인
수혈 후 감염의 90% 이상을 차지하고 있으며 정맥주사를 통한 약물 복용으로 인한 감염이 50%를 차지한다. C형 간염은 B형 간염과 유사하게 보균자에 의하여 전파된다. C형 간염은 비경구적으로 전파되기 때문에 위험 요인도 B형 간염과 유사하다.
병태생리
C형 간염 바이러스는 B형 간염과 D형 간염의 원인이 되는 바이러스와 유사한 속성을 지닌 RNA바이러스이다. anti-HCV, anti-HDV, 재결합성 immunoblotassay를 통하여 감염여부를 확인한다.
증상과 징후
증상은 전신적이며, 환자마다 다르게 나타난다. 초기단계의 증상은 황달, 무기력, 과민증, 근육통, 관절통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 변비, 열 및 유행성 감기 같은 증상 등이다. 소양증은 일

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케이스,   간암,   HCC