[간호과정] 복막염 환자 간호사정

목차

1. 대상자 간호사정
2. 간호 사례 보고서(요약 내용)

본문내용

염내과 협진 의뢰 결과 패혈증으로 진단 받고, 항생제 변경 투여함.
전신 관찰한 결과 환자는 현재 기관삽관, 비위장관삽관, 좌측 colosomy, 좌측 Jugular C-line, 정체도뇨관 유지하고 있습니다. 장기간 기계환기 치료 위해 진정제 투여하고 있어 스스로는 전혀 움직이지 못하고, 장시간 침상안정중에 있었습니다. 153cm, 47kg의 마른 체형으로 뼈 돌출부위가 도드라져 보였으며, 복대를 하고 있어 등, 허리 부위의 피부에 압박된 흔적을 확인할 수 있었습니다. 또한 구겨진 이불 아래 엉덩이에 손바닥 크기의 붉은 자국을 확인할 수 있었습니다. 전체 피부는 건조한 편이었습니다. 자세 변경 및 등 마사지는 오전 8시, 오후 12시경에 하였고, 오전 8시경에만 시행된 경우도 확인할 수 있었습니다. 재활 및 물리치료를 시행되고 있지 않았습니다.
전신은 발열상태이나, 손발 끝은 매우 차갑고, 발끝은 일부 색깔 변화가 있었습니다. 양측 발, 다리에 심각한 부종이 있는 상태였습니다. 그러나 양측 족부 동맥의 차이는 없었습니다. 장기간의 기관삽관, 금식으로 인해 입술이 건조하고, 구강내가 헐고 건조하고, 지저분했습니다. 기관삽관 고정으로 인해 얼굴 양측 볼이 고정 테이프를 따라 붉게 벗겨져 있는 상태였습니다. 환자가 예민하여 자세 변경 등에도 간간히 저혈압을 나타내는 등 위험한 상태가 반복되었습니다. 그러나 곧 회복되어 대부분 안정적인 상태를 유지했습니다. 개복 수술 한 부위는 아물지 않아, 소독이 계속 필요한 상태이며, 수술 부위의 우편측에서 농양이 발생하였습니다.
2. 간호 사례 보고서(요약 내용)

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