신경인성 방광환자의 치료 및 중재

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신경인성 방광환자의 치료 및 중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 방광의 해부와 기능

1. 방광의 해부
1) 위치
2) 신경분포
3) 감각신경
4) 구조
5) 조직학
6) 인대
2. 방광의 기능

Ⅱ. 신경인성 방광(Neurogenic Bladder)
1. 질환개요
2. 신경인성 방광의 분류법
1) International Continence Society(ICS)
2) Bors and Comarr
3) Nesbit, Lapides and Baum
4) Krane
3. 병리
1) 천수배뇨중추(Sacral micturition center) 상부의 병변
2) 천수 배뇨반사 중추 혹은 그 이하부위에 의한 신경인성 방광
4. 검사 및 진단
1) 경련성 신경인성 방광
2) 경증의 경련성 신경인성 방광
3) 무반사성 신경인성 방광
5. 증상
1) 경련성 신경인성 방광
2) 경증의 경련성 신경인성 방광
3) 무반사성 신경인성 방광
6. 치료
1) 척수쇽(Spinal shock)의 치료
2) 신경인성 방광의 치료

7. 신경인성방광의 합병증

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

비실금형요로전환술(continent diversion)로는 Mainz pouch, drthotopic neobladder, Koch pouch 등이 있다.
(4) 신경자극(Neurostimulation)치료
방광의 요저장 및 배뇨기능을 완전히 해결하기 위한 방법으로서 깊이 연구되고 있는 분야이다. 천골과 음부신경의 해부학적 구조가 완전히 밝혀짐에 따라 수술로 신경을 완전 노출시켜 전극으로 방광, 항문거고근, 요도 혹은 항문괄약근을 선택적으로 자극할 수 있게 되었다. 방광조율기(bladder pacemaker)에 의한 신경자극치료의 목표는 배뇨기능 조절을 회복하는데 있다. 이 치료법은 카테터도뇨나 유치가 필요없어 이로 인한 요로감염 위험도 감소 시킬 수 있으나 척수액 감염, 누출, 반사성방광수축의 소실, 무긴장성방광, 방광-외요도괄약근부조화, 발기부전, 신경손상, 동통, 변비 등의 합병증이 있을 수 있다. 따라서 기존의 다른 치료법으로 우선 충분히 치료해 본 후 최후로 선택해야 할 방법이다.
7. 신경인성방광의 합병증
일반적으로 합병증으로는 재발성 요로감염, 역류나 폐색으로 인한 수신증과 요석형성 등이 있다. 합병증의 일차적인 원인은 잔뇨, 지속적으로 높은 방광내압과 부동화등이다. 이완성병변에서 방광출구저항이 없을 때 나타나는 것과 같은 수동적인 요실금도 있으나 경직성병변에서와 같이 비억제성 배뇨근 수축으로 인한 것도 있다.
1) 감염
감염은 신경인성방광에서 피하기 힘든 합병증이다. 아무리 예방하려고 노력하더라도 장기간 카테터를 유치시키는 경우에는 감염이 발생하기 마련이다. 요관방광이행부가 잘 보존되어 있다면 일반적으로 상부요로 염증은 피할 수 있다. 만약 요관방광이행부가 손상된다면 감염뇨가ㅜ신장으로 역류하게 된다. 요관방광이행부의 대상부전은 경직성 방광으로 인해 방광내압이 높기 때문이다. 이 경우 자가도뇨와 항 콜린성약제의 투여로 집중적이고도 적극적으로 치료하는 것이 중요하다. 장기간 카테터를 유치하면 방광염과 기계적자극에 의한 요도주위염 등 염증과 관련된 합병증이 발생한다. 요도주위 농양이 발생하여 회음부 피부로 터지면 누공이 형성되고 요도로 터지면 요도게실이 생긴다. 또 요도염증이 상부로 전파되면 전립선염, 정낭염, 정관을 다라서 부고환에 이르게 되면 부고환염도 생긴다.
2) 수신증
초기에는 잔뇨와 배뇨근의 고장성으로 방광삼각근이 당겨져서 요가 통과하는데 저항이 증가한다. 이러한 기능적 요관 폐색으로 요관은 점차 늘어나고 신장에 역압이 작용하게 된다. 이 단계에서는 유치카테터 혹은 간헐적 도뇨와 항콜린성약제를 병용하면 회복시킬 수 있다.
후기에는 요관방광이행부의 대상부전으로 방광요관역류가 생긴다. 원인은 높은 방광내압과 방광벽의 육주형성의 복합적인 작용 때문이다. 요관방광이행부의 강직성이 증가하게 되면 체크 밸브 기능을 상실하게 되어 항 역류 기능이 없어진다. 방광내압을 감소시킬 목적으로 방광확대술, 천골신경근절단술, 방광출구의 경요도절재술 혹은 괄약근절개술 등을 사용할 수 있다.
3) 요석
요석 형서에 기인하는 요소는 상당히 많다. 침상에 누워지내는 비활동성의 경우 골격의 탈염과 칼슘의 동원이 일어나 고칼슘뇨증이 발생한다. 횡와위와 부적절한 수분섭취는 요정체를 유발시켜 요중 칼슘의 농도를 증가시킬 수 있다. 도뇨로 인하여 세균이 들어올 수 있으며 요소분해균에 의한 감염이 복합되면 요가 알카리화되어 칼슘과 인산염의 용해도가 감소하게 된다. 치료방법은 신경인성방광이 동반되지 않은 다른 요석의 치료와 동일하다. 방광석은 일반적으로 단단하지 않기 때문에 방광경을 통한 세척으로 쉽게 제거될 수 있으며 큰 요석인 경우에는 치골상부방광절개술로 제거 할 수 있다. 대부분의 요관석은 체외충격파나 내시경을 이용하여 제거할 수 있다. 신석은 대부분이 감염에 의한 것이다. 만약 감염을 치료하지 않는다면 신석은 지속적인 신감염의 원인이 되어 결국 신기능의 소실을 초래하게 된다. 대부분의 신우석은 경피적인 방법이나 체외충격파쇄석기로 처리 할 수 있으나 때때로 녹각석의 경우에는 관혈적 수술이 필요할 수도 있다.
4) 신 아밀로이드증(Renal amyloidosis)
신장에 이차적으로 발생하는 아밀로이드증은 신경인성방광 환자의 흔한 사망 원인이다. 치료가 힘든 욕창이나 조절이 힘든 염증성 질환을 앓고 있는 환자에서 만성 쇠약의 결과로써 발생한다. 다행히 환자간호가 개선된 요즘에는 흔히 관찰되지 않는다.
5) 성기능장애
척수손상이나 마미신경총을 앓고 있는 남자환자들은 다양한 정도의 성기능 장애가 있다. 상부운동신경우너 병소가 있는 환자는 대부분 반사성 발기능력을 갖고 있다. 상부 흉수 혹은 경수 병변 환자는 발기 시 우ㅣ험할 정도의 혈압상승이 일어날 수 있다. 발기의 질에 관련된 문제나 조기 발기소실과 같은 현상은 어느 부위의 손상에서나 관찰된다. 하부운동신경원이 완전히 손상된 경우 일반적으로 발기가 되지 않는다. 모든 부위의 척수 손상 환자에서는 상당히 다양한 성기능 장애를 나타낸다. 다행히도 진공발기기구, 음경해면체내 약물주입이나 음경보형물의 삽입과 같은 방법으로 대부분의 환자에서 성기능회복을 기대 할 수 있다.
6) 자율신경반사부조(Autonomic dysrefelxia)
자율신경반사부조란 척수로 가는 천수 구심성 귀환기전에 의해서 유발되는 교감신경주도 반사 현상으로 척수로부터의 교감신경 수출신경자극전도 상부위 척수 손상 환자에서 나타난다. 일반적으로 T1 상부의 좀 더 경성 병변에서 관찰되지만, 때때로 경도의 경성병변이나 낮게는 T5의 병변에서도 나타날 수 있다. 방광이 과도하게 팽창되면 수축기 혹은 이완기 혈압이 각각 또는 동시에 갑작스럽게 상승하거나 맥박압의 상승, 발한 두통 및 입모등의 증상이 나타난다. 치료는 즉각적인 도뇨 즉시 혈압은 떨어진다. 방광경검사 30분전에 경구로 nifedipine 20mg을 투여하면 증상을 완화시킬 수 있다.
Ⅲ. 참고문헌
1. 제3판 비뇨기과학, 김동선 외, 2001, 도서출판 고려의학
2. 노인질환관리, 김귀분외, 2006, 현문사
3. 제 4판 성인간호학 상. 하, 전시자 외, 2005
4. 인체구조와 기능, 최명애외, 2011 , 포널스

키워드

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