전신 질환과 치과치료

소개글

전신 질환과 치과치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Vital sign
(1) 체온
(2) 맥박
(3) 호흡
(4) 혈압

2. 전신 질환의 원인과 증상 및 이에 관련된 구강 증상 및 주의사항
1) 심혈관계 질환
(1) 고혈압
(2) 협심증
2) 내분비계 질환
(1) 당뇨병
3) 신장질환
(1) 급성 신부전
(2) 만성 신부전
4) 호흡기 질환
(1) 기관지 천식
(2) 결핵
5) 간장 질환
(1) 간염
6) 갑상선 질환자
(1) 갑상선 기능 항진증
(2) 갑상선 기능 저하증
7) 혈액 질환자
(1) 출혈성 질환
(2) 혈우병

3. 전신 질환과 구강 건강의 중요성

4. 나의 의견

5. 참고문헌

본문내용

이 발생할 위험이 있다.
혈액투석 중 혈액 응고를 막기 위해 투여하는 헤파린으로 인해, 구강외과 시술시에 합병증이 발생할 수 있으므로 항응고작용은 최소이면서 투석의 효과는 최대인 혈액투석치료를 시행한 바로 다음 날 치과치료를 시행하도록 추천하고 있다. 헤파린의 반감기는 4시간이므로, 혈액투석을 받은 날은 특히 투석 후 4시간 동안 치과치료를 금한다. 그러나 일부 환자는 와파린으로 장기간 항응고 처방을 받는 경우도 있다.
일반 치과치료 전에 출혈성 질환의 예비검사를 시행한다.
빈혈이 있는 경우에는 치료 전에 빈혈의 치료를 시행한다.
신장이식 수술 전, 수술 대기 중인 환자는 구강상태가 건강해야 하므로 예후가 의심스러운 치아는 발거한다. 일과성 균혈증을 예방하고 술후 감염을 피하기 위해 항생제를 투여한다.
신장이식 수술 후 스테로이드를 복용 중인 환자는 전신마취 전이나 수술 전에 내과의사에게 의뢰해야 하는데, 이는 부신기능부전을 예방하기 위한 스테로이드 처방이 추가로 필요할 수 있기 때문이다.
면역억제치료를 받고 있는 환자에서 나타날 수 있는 칸디다증을 예방하기 위해 이식 수술 전날과 수술 후에 Nystatin 구강세척제를 처방하도록 한다.
Cyclosporine 및 Nifedipine을 복용 중인 환자에서는 치은비대가 나타날 수 있는데 이는 Phenytoin을 복용 중인 환자의 경우와 유사하다. 치은비대의 치료는 치석제거 및 철저한 구강청결의 유지이며, 필요하다면 치은절제술을 시행한다.
4) 호흡기 질환
(1) 기관지 천식
천식에는 심장천식과 기관지천식이 있다. 심장천식은 심장질환이나 고혈압 등에서 볼 수 있는 발작적 호흡곤란으로서, 폐울혈이나 조직울혈로 인한 호흡중추의 과민상태로 인해 일어나며 예후가 좋지 못하다.
기관지 천식은 기관지의 연축, 협소, 점막종창 때문에 호흡도가 좁아져 일어나는 발작적 호흡곤란으로서 천명을 나타내는 호식성 호흡곤란이 주된 특징이며 예후가 좋다.
이 밖에도 호흡중추 영역의 장애로 일어나는 뇌성 천식이나 신장병 환자에게 일어나는 요독증성 천식등이 있다.
- 치과 치료
급성 천식 발작을 일으키는 요소 및 발작시 처치하는 방법과 약물을 알아야 한다.
치과 치료에 대해 공포감이 있는 환자는 스트레스로 급성 천식 발작이 발생할 수 있으므로 스트레스를 감소시키는 조치를 취하고, 알레르기성 천식 환자는 치료실 내의 알레르기 원을 치우도록 한다. 흔히 사용하는 약물 중 아스피린과 페니실린은 급성 발작을 일으킬 수 있으므로 아세트아미노펜과 에리트로마이신으로 대용할 수 있다.
기관지천식의 발작시 치과치료를 중지하고 환자는 편안한 자세를 취하게 하는데 대개 팔을 앞으로 뻗고 앉게 해서 기관지확장제를 분무하고 산소를 공급한다. 발작이 계속되면 에피네프린 0.3mL를 근육주사하고 천식이 계속되면 기관지확장제인 아미노필린 250mg을 매우 서서히 정맥주사하거나 스테로이드 100mg을 투여하고 내과의사의 협조를 구한다.
(2) 결핵
결핵은 항산성 세균인 결핵균이 일으키는 만성 육아종성 감염으로, 감염된 작은 비말을 흡입하거나 섭취함으로써 전파되고, 비말감염은 여러 기관에서 일어나지만 주로 폐에 영향을 미친다. HIV에 감염된 사람은 폐 이외의 간, 비장, 골수, 림프절 같은 기관에도 결핵이 퍼질 수 있다. 진단은 조직검사, 염색, 가래와 위내용물 배양, X-선 검사 등을 통해서 실시한다. 중추신경계의 결핵은 수막에 염증을 일으키거나 덩어리를 형성한다.
결핵은 발병 후 초기에는 뚜렷한 증세를 보이지 않다가 병이 서서히 진행되면 잦은 기침, 객혈, 호흡곤란, 무력감과 미열, 체중감소와 같은 증세가 나타난다. 그러나 이러한 증상들은 환자에 따라 조금씩 다르게 나타난다.
- 치과 치료
투베르쿨린 검사가 양성으로 바뀐 경우 일단 결핵에 감염된 것으로 판단하며, 환자는 최소한 신체검사와 흉부 방사선 사진으로 결핵의 활동성 여부를 평가해야 한다. 활동성이 아니면 치과 치료 시에 특별한 주의를 요하지 않는다.
5) 간장 질환
(1) 간염
간염은 황달, 간비대, 식욕부진, 복주와 위의 불편감, 비정상적인 간기능, 점토색의 대변, 녹차색의 소변을 나타내는 어떤 원인에 의해 간세포가 손상을 입고 파괴되어 염증이 발생된 상태이다. 우리나라의 만성 간질환 및 간암 환자의 50~70%는 B형 간염과 관련이 있고 10~25%는 C형 간염과 관련이 있다. 간염을 일으키는 바이러스는 현재까지 A, B, C, D, E, F 및 G형의 7종류가 확인되었다. 주요 감염경로는 경구감염과 혈액감염이다.
감염은 예방접종을 통해 예방 또는 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 질환으로 전염병 예방법상 제2군 법정전염병에 해당된다.
- 치과치료
모든 환자의 혈액검사는 비현실적이므로, 혈액전염 질환의 전파를 막기 위해 고안된 감염 통제방법인 보편적 사전예방책을 실시한다.
급성 간염 환자와 활동성 간염 환자는 어떤 경우에도 일상적인 치과치료를 피하고, 내과 의사와 상담하여 계속 전염성이 있는 경우, 응급처치 이외의 어떤 치료도 금한다.
간질환을 가진 환자의 경우에는 외과 시술 전에 항상 혈액응고시간을 검사한다.
치과 시술 전, 프로트롬빈 시간을 측정해서 이 시간이 정상인의 2배 이내이어야 한다.
출혈 시간을 측정해서 6분 이상이면 혈소판기능이상을 고려해야 한다.
투약이 필요한 경우 리도카인, 암피실린, 아스피린, 아세트아미노펜, 바비튜레이트 등 간독성이 있는 약제들을 피하거나 용량을 줄인다.
6) 갑상선 질환자
(1) 갑상선 기능 항진증
조직이 과량의 갑상선호르몬에 노출됨으로써 생리적, 생화학적 장애가 초래된다. 30~40대의 여성에서 호발하며, 갑상선호르몬의 과다로 모든 대사가 항진되어 기초 대사량이 증가한다.
정신적 쇼크, 과다한 스트레스, 감염 등이 요인으로 알려져 있다.
- 치과치료
두경부 장사선 조사시에는 갑상선 조사도 늘 함께 수행되어야 한다.
에피네프린에 매우 민감하므로 이런 종류의 약을 사용해서는 안 된다.
적절한 내과적 관리가 될 때 까지는 치과 치료를 금한다. 그러나 급성 구강감염은 항생제 요법과 다른 보존적 치료에 의해 갑상선 중독위기의 발생을 방지해야 하기

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