[간호학] Conference 요로 감염 (Urinary tract infection) 케이스

소개글

[간호학] Conference 요로 감염 (Urinary tract infection) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 문헌 고찰
　▶빈도
　▶분류 및 정의
　▶발생기전
　▶위험요소
　▶원인
　▶원인균
　▶증상
　▶진단
　▶요로계 영상 검사
　▶치료
　▶합병증

★수신증★
　▶빈도
　▶원인
　▶증상
　▶진단
　▶평가
　▶치료
　▶예후

▣ 아동의 건강 사정
　◆ 간호사정
　　1) identifying information
　　2) chief complaint(C/C)
　　3) present illness(현 병력)
　　4) 과거병력
　　5) 최근투약
　　6) 알레르기
　　7) 가족병력
　　8) 신체사정
　　9) 의식 및 정서상태
　　10) 습관

　◆ 건강 문제

　　[ 1 ] 진단명
　　[ 2 ] 진단 검사
　　　1.일반혈액학검사
　　　2.일반화학검사
　　　3.소변검사
　　[ 3 ] 치료적 처치
　　[ 4 ] 투여 약물

▣ 간호 과정

본문내용

아. 세균의 독성이 심한 경우,
면역 반응, 염증 반응, 치료 지연, 반복성
b) 신 반흔의 장기 예후 : 고혈압 (소아기 고혈압의 20%)
기타 - 단백뇨, 만성 신부전, 신결석
★수신증★
폐쇄성 요로 질환, 또는 방광 요관 역류 등의 원인으로 소변의 배출이 되지 않음으로써 증가된 압력으로 인하여 신장의 신배와 신우가 비정상적으로 확장된 상태를 의미한다.
▶빈도
소아의 부검례에서는 2%로 이중 80% 이상이 1세 미만이다. 근래에는 산전에 거의 모든 태아를 대상으로 산전 초음파를 하므로 전 태아 중에서는 약 0.4% 정도에서 수신증을 보이는 것으로 보고되고 있으나 일부 례에서 출생 후 자연 소실되므로 이들 모두를 병적이라고 하기는 어렵다.
▶원인
대부분의 태아 수신증의 원인은 폐쇄성 요로질환이며 그외 방광요관 역류, 비폐쇄성 거대요관 등이 원인이 된다. 이런 기형들은 한가지 뿐 아니라 여러 가지 기형이 아무 증상없이 같이 있는 경우가 많으므로 꼭 다른 원인들도 검사하여 보아야 한다. 폐쇄성 요로질환 중에는 신우요관 이행부 협착이 가장 흔한 원인이며 폐쇄성 거대요관, 요관류, 후부요도 판막등이 주요한 원인이 된다. 그 이외에 Cornelia de Lange 증후군, 태아 알콜 증후군, Goldenhar 증후군, Noonan 증후군, Prune-belly 증후군, VATER association 등의 특수한 증후군에도 수신증이 동반되는 것을 관찰할 수 있다.
▶증상
수신증의 원인과 정도에 따라서 증상이 없을 수도 있으며 또 다양하게 나타나기도 한다. 신생아기에 복부 종괴가 만져진다면 요로폐쇄나 다낭성이형성 신일 가능성이 가장 높으며 양측 요로폐쇄가 심한 경우 신부전의 증상을 보이게된다. 그 외 합병증으로 요로 감염이 동반된 경우는 발열 등의 증상을 보일 수 있다.
▶진단
초음파 검사 : 산전 진단 및 초기 선별 검사로서 가장 좋다. 복강내 다른 동반 기형도 は아낼 수 있으며 수신증의 정도를 알 수 있고 또 수신증이 더 악화되고 커지는지 추적 검사로도 유용하다.
-경정맥 요로 조영술 : 초음파 검사에 비해 요관의 형태를 세밀히 알 수 있는 장점이 있어 성인의 경우 폐쇄의 원인을 알기 위하여 시행하게 된다.
-핵의학 검사 : 요로의 형태를 파악하기는 초음파 검사나 요로 조영술보다 불리하지만 기능적인 면을 평가할 수 있는 장점이 있어 수신증의 진단에 널리 쓰인다.
-배뇨성 방광요도조영술 : 수신증의 원인 중 방광요관역류를 감별진단하기 위해 시행한다. 또 일측의 요로 기형이 있을 때 반대편에 동반기형이 흔하므로 꼭 시행해 보아야 한다.
-컴퓨터 단층 촬영술과 자기공명영상 : 기능과 형태의 파악에 우수한 방법이지만 임상적 경험이 부족하며 비용이 비싸므로 자주 사용되지는 않는다.
▶평가
산전 초음파에서 수신증이 보인 경우는 출생 후 수 일 내에 반드시 복부 초음파를 시행해야 한다. 초음파 결과로 일측성 병변인지 양측성 병변인지 알 수 있으며 진행되지 않는 경도의 수신증은 배뇨성 방광요도조영술을 시행하여 방광요관역류와 후부요도판막을 감별진단 해야 한다. 다낭성 이형성 신장은 초음파 검사로 진단할 수 있으며 낭들 간에 서로 통해 있지않고 신장의 실질이 거의 없는 특징을 보인다. 99m Tc-DMSA 신주사에서 반응이 없는 것으로 확진할 수 있다. 동반 기형이 흔하므로 꼭 배뇨성 방광요도조영술을 함께 해야 한다. 요로폐쇄가 의심되는 경우는 위의 검사이외에 동위원소를 이용한 이뇨성 신주사를 함께 하여 완전, 불완전 폐쇄와 폐쇄의 원인을 감별 진단해야 한다.
▶치료
요로 폐쇄는 수술적 치료로 확실한 이득을 얻을 수 있는 경우에 수술하도록 한다. 일반적인 적응증은 양측성으로 심한 폐쇄성 수신증을 보일 때, 수신증으로 인해 신실질이 위축되며 증상이 있는 경우, 일측의 신기능이 40%이하로 저하될 때, 예방항생제로 요로감염이 조절되지 않고 자주 재발할 때 등이다. 수술적 치료의 적응증이 되지 않는 경우는 예방 항생제를 투여하면서 수신증의 진전 여부를 추적하도록 한다. 다낭성이형성신은 대부분 자연 소멸되므로 정기적으로 초음파검사를 하며 관찰한다. 역류가 발견되면 정도에 따라 치료하도록 한다.
▶예후
초기 태생기에 요로폐쇄가 있는 경우 대부분 다낭성 이형성신으로 진행이 되며 그후에 생기는 요로폐쇄는 소아기에 치료를 하더라도 성인이 되었을 때 신장기능의 저하가 관찰된다는 보고들이 있으므로 장기적으로 신기능을 추적 검사하는 것이 좋다.
▣ 아동의 건강 사정
◆ 간호사정
일반적 정보 및 환자 간호력
입원일시 : 2007.06.14
1) identifying information
(1) name : 박●●
(2) age and birth date : 0세. 2006.10.24
(3) sex : male
(5) informant : 엄마, 아빠
(6) 기형,동통 없음
(7) 식욕 좋음
(8) 수면 문제 없음
(9) 대변 diarrhea 2회/day
(10) 소변 : 7~8day 20cc/회
(11) 활동 자유로움
(12) 가계도
2) chief complaint(C/C)
fever for 2days
3) present illness(현 병력)
평소 건강하던 환아로 내원 2일전 fever있어 LMC visit하여 시행한
U/A - WBC many , RBC 3-5개 , sono - hydronephrosis (Both) 체크되어 adm.하여
치료하며 fever down 되다가 6/13 다시 fever , chilly sense develop 하여
UTI r/o sepsis 진단하에 본원 전원됨
ER에서 시행한 kidney sono에서 moderate hydronephrosis(Lt.) 체크됨.
4) 과거병력 : ● 없음 ○ 있음
5) 최근투약 : ● 없음 ○ 있음
6) 알레르기 : ● 없음 ○ 있음
7) 가족병력 : ● 없음 ○ 있음
8) 신체사정
(1) 전반적상태 : ● 양호 ○ 불량
(2) 호흡기문제 : ● 없음 ○ 있음
(3) 의 치 : ● 없음 ○ 있음
(4) 마비빛쇠약 : ● 없음 ○ 있음
(5) 명백한기형 : ● 없음 ○ 있음
(6) 시력 장애 : ● 없음 ○ 있음
(7)

키워드

요로 감염,   Urinary tract infection,   UTI,   요로,   수신증,   요로 질환