모성간호학 여성생식기계 수술의 종류

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모성간호학 여성생식기계 수술의 종류에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 여성생식기 수술의 종류, 적응증, 방법, 전후간호, 합병증 예방

1. 자궁절제술 (Hysterectomy)

2. 난소수술

3. 난관 수술

4. 외음 절제술 (Vulvectomy)

5. 인공 임신중절술(Artifical abortion, Induced abortion)

< 참 고 문 헌 >

본문내용

, 반지 등을 제거하여 잘 보관하고 머리는 묶어준다.
⑫ 환자의 이완을 위해 수술 전 투약을 한다.
2) 심리정서적 준비
① 수술 전 상담과 교육은 절제 후의 변화와 치료 결과 및 예후에 대한 설명과 상담이다.
② 대상자와 배우자의 생각과 감정을 자유롭게 표현하도로ㄱ 하는 등 대화를 통해 격려하므 로써 긍정적인 태도로 수술에 임하도록 한다.
3) 수술 후 간호
① 폐경전 여성(특히 40세 이전)이 수술 후 호르몬 대치요법을 받기로 결정하면 수술 전부터 호르몬 대치요법을 받는다. 에스트로겐 투여의 원칙적인 적응증은 열감을 예방하고, 질 위 축 및 성교통 완화이다.
② 투여량은 증상이 효과적으로 조절되면서 부작용이 없는 최소량을 구강으로 25일간 복용하 고 5일간 휴식한 후에 다시 첫 알약부터 복용하는 방법을 택한다. 투여 시작 시기는 구강 으로 수분섭취를 시작할 때부터 이다.
③ 젊은 여성에서 자궁이 있다면 규칙적인 월경을 유도하는 것이 심리적으로 유익한 경우 자 궁출혈을 유도할 만한 소량의 에스트로겐이 이용된다.
④ 자궁내막의 조직학적 상태를 관찰하기 위하여 한 주기의 호르몬 투여가 끝나고 월경이 시 작되는 첫 날에 자궁내막생검을 실시한다. 복용 후 출혈이나 유방 등에 이상 증상이 없고 조절이 잘 되면 추후관리로 첫 1년간은 6개월마다, 그 이후는 매년 규칙적으로 자궁내막 생검과 유방검사를 한다. 이 요법은 45~50세까지 지속하며, 중지할 경우 1년 이상 서서히 줄인다.
※ 난소 수술 후 신체 생리적 변화▼
간호중재
설상절제술
한 쪽 난소절제술
양쪽 난소절제술
신체변화
원인 난소질환 치료
한 쪽 난소 있음
난소 없음
배란과 월경주기 회복 (82%)
정상 배란관 월경 주기
배란과 월경 없음
난소 호르몬 분비
난소 호르몬 분비
난소 호르몬 분비 없음
임신가능 (63%)
임신 가능
폐경증상 나타남
임신할 수 없음
4) 여성의 성생활 문제
① 호르몬 치료 시 부작용으로 협심증, 유방암 및 자궁내막암(자궁 없으면 제외) 발생 위험이 있으므로 정기 유방검진과 자궁내막생검이 필요하다.
② 외음 소양증, 성교통, 질벽 궤양 시 에스트로겐 크림을 질벽에 발라 주면 증상이 호전된 다. 외음 위축 예방 간호로 케겔 운동을 하루에 3회 이상 실시하도록 한다.
③ 질 윤활을 돕기 위해 성교 전 전희를 충분히 하며, 수용성 윤활제를 성교 전 외음부와 질 벽에 발라 준다. 바세린이나 콜드 크림 등의 지용성은 질내세균감염의 우려가 있으므로 피 하도록 한다.
5) 퇴원준비 교육
① 좋은 영양을 유지하고 하루 2L의 수분을 섭취한다.
② 호르몬 대치요법을 받는 대상자에게 약 복용법과 주의 사항을 설명한다.
③ 가장 좋은 칼슘음식으로 탈지유, 요구르트 등을 하루에 750ml(3컵) 섭취한다.
④ 피해야 할 음식은 과일(뼈의 칼슘 침착을 방해) 및 고지방과, 고단백이며, 비타민 E가 풍 부한 식품 섭취를 통해 열감, 하지경련, 기력 쇠약 등을 예방한다.
⑤ 규칙적인 운동으로 심혈관계 기능을 유지하고, 뼈와 근육의 강도를 유지하기 위해 산책, 빠른 걸음으로 걷는 것, 수영 등이 추천된다.
3. 난관 수술
(1) 난관 수술의 종류와 적응증
1) 난관 수술은 난관 절제술, 결찰술, 미세수술(복원술) 및 성형술 등이 있다.
① 난관절제술(salpingectomy) : 한 쪽 또는 양쪽 난관을 떼어 내는 수술
② 미세수술(microsurgery), 복원술(reconstruction) : 불임치료 및 불임술 후 난관을 복원 할 때 우선적으로 하는 부인과적 수술
③ 난관성형술(tuboplasty) : 난관이 막혀 불임이 된 경우 폐쇄된 부분을 떼어 내고 복원해 주는 수술
2) 적응증
① 난관절제술 : 난관임신 시에, 난관파열로 인한 출혈 위험이 있으므로 응급으로 시행
② 미세수술, 난관 복원술 : 불임치료와 불임술을 받은 난관을 복원할 때
③ 난관 성형술 : 난관염, 난관채포경, 난관채 폐쇄, 난관 수종증 등으로 난관이 막혀 불임이 된 경우시행
(2) 수술 방법
1) 난관절제술 : 절제할 난관부위는 Pott씨 감자로 잡고, 메스나 보비를 이용하여 자궁각절제를 하고 덱손 또는 비크릴로 문합 한다.
2) 불임술을 위한 난관절제 및 결찰술
① 어빙법(Irving procedure) : 난관간막에서 난관을 들어올려서 중간 부위를 가위로 자른후, 근위부 난관 끝은 자궁벽 후면의 근육층에 지혈 감자 표면에 구멍을 내어 함몰시키고, 원위부 끝은 난관 간막뒤에서 문합한다. 가장실패율이 낮으며, 제왕절 개술시에만 실시할 수 있다.
② 포메로이법(Pomeroy procedure) : 난관을 난관 간막으로부터 들어올려서 난관의 중앙부 를 단순 장선으로 결찰한 후 결찰된 난관 매듭의 윗부분을 가위로 절제해 버린다. 가장 많 이 사용 되는 가장 간단한 방법이다.
③ 파크랜드(Parkland)법 : 포메로이법의 변형으로 혈관 분포가 없는 난관 간막으로부터 분리 하여, 양쪽을 각각 결찰한 후에 결찰된 근위 부분과 원위부분을 절제한다.
④ 메드레너(Madlener)법 : 난관 중앙부를 손가락 관절마디 만큼을 n모양으로 압착하여 결찰 한다.
⑤ 난관채부 절제법 : 채부 절제법은 Kroener법이 많이 권장된다. 난관의 팽대부를 실크로 가로질러 두 번 결찰한 후 팽대부의 말단부와 채부를 절제한다.
3) 미세수술, 난관복원술
- 미세수술 : 난관불임술 여성이 임신을 원할 때, 결찰 부분을 제거하고 남아 있는 부분을 연 결해 주는 난관 재문합술 이다.
① 복부 절개는 자궁절제술과 동일하고, 먼저 난관 결찰부위를 절제하기 위하여, 경부 클램프 로 자궁경부를 잡은 후 엔지오카테터 5cm를 자궁체에 삽입한 후 확대관이 연결된 30ml 주사기로 색소를 주입하여 난관의 폐쇄여부를 확인한다. 결찰부위는 pott 감자로 잡고, 메 스나 보비를 이용하여 자른다.
② 다시 앤지오카테터에 10ml주사기를 연결한 후 난관채 쪽으로 앤지오카테터를 삽입한 후 색소를 주입하여 폐쇄 여부를 확인한다.
③ 난관 간막을 6~0 덱손으로 봉합하고, 자궁체를 통해 삽입된 색소 주인용 엔지오카테터와 확대관을 제거하고, 천자된 자궁부위는 6~0 덱손으로 봉합해 준다.
④ 현미경을 토

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