자연분만 문헌고찰

본문내용

가 만출 된 후 3~4번의 강한 자궁 수축으로 박리되며, 박리된 후 다음 자궁 수축시에 만출하게 된다.
4) 분만 4기
태반의 만출 직후부터 첫 1~2시간으로써 회복기 이다. 이시기는 임신 전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리, 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기이다. 이시기는 자궁근의 수축과 퇴축이 일어나며 혈관 내 혈전형성이 되므로 태반착상으로부터 효과적인 지혈작용을 도모하게 된다. 산후 출혈과 같은 합병증을 관찰할 수 있는 중요한 시기이다.
단계
기
개대
수축
신체적 특성
빈도
강도
기간
분만 1기
(0~10cm)
잠재기
0~4cm
10~20분
간격:
5~10분 간격
약함
15~30초
경한 월경 같은 경련
둔한 하부요통
자궁이 조이는 듯한 감각
점액 배출
가벼운 형성이슬
설사
양막파열 가능
어려움 없이 보행함
활동기
4~10cm
자궁수축시 경함- 중증도의 불현감 또는 동통
상승기
4~5cm
3~5분 간격
중등도
30~45초
형성이슬 증가
양막파열 가능
아두후방위로 지속적인 요통
어려움 없이 보행
극기
하강기
5~9cm
2~3분 간격
중등도-중증도
60~90초
자궁수축시 중등도-중증도의 불편감 또는 동통
형성이슬 증가
직장압박 증가
간헐적으로 밑으로 힘을 줌
오심, 구토, 딸꾹질, 다리경련, 발한
무의식적인전율
섬망사태
양막파열 가능
자궁수축시 보행이 어렵거나 불가능함
이행기
8~10cm
형성이슬 증가
밑으로 밀어내는 힘 증가
직장압박 증가
양막파열 가능
감속기
9~10cm
1~2분 간격
중등도-중증도
45~90초
자궁수축시 중등도-중증도의 불편감 또는 동통
분만 2기
(10cm 개대에서 영아 출산)
(초기에는 빈도, 강도, 기간이 감소) 1~2분 간격
선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 줌
직장과 회음부 압박 증가
쪼그리는 자세를 원함
회음부 팽윤
직장점막의 탈출
태아선진 부위가 나타남
양말파열 가능
분만 3기
영아 출산에서 태반 만출
(초기에 자궁수축 중지)
중증도
머리가 만출되면서 타는 듯한, 당기는 듯한 또는 찍는 듯한 감각
회음부의 최대 신장으로 인한 회음부 마취
자궁수축이 약함~중등도 자궁경련
태반이 만출할 때 잘의 팽만감을 느낌
분만 4기
출생후 1~4시간
나선동맥으로부터의 출혈을 막기 위한 지속적인 자궁수축
회음부 동통
간헐적인 약함~중등도의 생리통 같은 경련
무의식적인 전율(신경계 반응)
4. 산부의 간호
1) 분만 1기의 산부 간호
첫째, 산부가 규칙적인 자궁수축의 빈도, 강도와 기간이 증가하고, 둘째, 진통의 징후가 계속 진행되고 형성 질 분비물이 나타나고 셋째, 양말파열이 된 경우 중 한 가지 이상을 가질 때 분만 1기의 산부 간호를 시작 한다.
① 간호 사정
간호사는 산부와의 전화 통화나 입원수속을 위한 첫 만남에서 간호사정을 시작하게 되며, 산부가 입원하면 사정하는 것이 제일 먼저 이루어져야 한다. 이때 산부의 긍정적인 출산경험을 위하여 관심사항이나 의문점에 대하여 많이 이야기하도록 격려해야 한다.
- 입원 자료 : 입원 기록지는 입원할 때와 분만 동안 평가에 중요한 지침서가 된다. 산전기록, 입원 시 면담자료, 신체사정, 임상검사 결과에 대한 자료가 필요하다.
- 산전기록
- 면담 : 자궁수축의 반도와 기간, 수축의 위치와 불편감의 특성, 걷거나 눕는 등 모체의 자세 변화가 있을 때에도 수축의 지속 여부 등
- 심리적 사회 요소 : 언어적 의사소통, 행동, 지각 능력, 불편감 수준
- 분만 중 스트레스 : 태아의 스트레스는 분만 시 태아가 긴장을 받기 때문에 분만 중에 태아 심박동을 계속 측정.
- 문화적 요소 : 나라마다 문화와 종교적 관습이 다르기 때문에 출산상황에 대한 기대가 다 다르다.
- 신체검진 : 간단한 신체사정, 레오폴리드 복부 촉진법, 태아 심박동 사정, 자궁수축사정, 경관의 소실, 개대 태아하강, 질 검진
- 진단적 검사 : 소변검사, 혈액검사, 양막과 양수사정
② 분만 중 신체 간호
- 일반적 위생 : 산부는 배뇨 후에 반드시 손을 씻도록 하며, 자기 위생관리를 직접하게 한다.
- 영양과 수분 섭취
- 배설 : 배뇨(산부에게 2시간 마다 배뇨하도록 격려해야하며, 방광팽만이 되지 않도록 주의를 기울여야 한다.)
도뇨( 산부가 배뇨할 수 없고 너무 팽만 되어 있다면 인공도뇨를 해야 한다.)
- 보행과 자세 : 분만 전 기간 동안 산부의 자유스러운 자세와 신체 움직임은 산부에게 도움이 되는 것이라면 좋고, 계속 산부가 움직일 수 있도록 격려한다.
2) 분만 2기 산부 간호
① 간호사정
- 분만진행의 사정
- 산부의 건강사정 : 산부를 관찰하면서 맥박을 15분마다 확인하여 쇼크를 예방한다.
- 태아의 건강 사정 : 태아상태를 관찰하기 위해서 매 수축 후 마다 태아 심박동을 들어보아야 하는데, 이는 수축시에 자궁강의 혈액순환 장애와 태반 압박으로 인하여 태아가 저산소증에 빠질 수 있기 때문이다.
3) 분만 3기 산부간호
목표는 태반의 신속하고 안전한 분리와 만출이다.
4) 분만 4기 산부간호
- 출혈예방
- 안위와 청결유지
- 불편감 예방
- 수분과 영양 공급
- 산모와 신생아의 병실 이송
Ⅲ. 결론
자연분만은 제왕절개보다 모체와 태아에게 긍정적인 영향을 더 많이 미친다.
현재 정부에서는 의료 기관에 재정적 인센티브를 주는 제도(요양급여비용 가감지급시범사업)를 시행운영, 의료 기관과 국민이 출산문화 개선에 함께 참여할 수 있는 제도마련 등 지속적인 노력을 기울였지만, 산모의 고령화 등으로 제왕절개 분만율이 다시 올라가고 자연 분만율은 감소되고 있다.
난자와 정자가 만나 수정되는 과정, 40주 동안 자궁 속에서 자라는 태아도 중요하지만, 더 중요한 건 세상 밖으로 나올 때의 과정인 거 같다. 엄마의 몸에서 하나의 생명으로 분리되는 과정에서의 자연분만은 어떤 과정보다 힘들고 중요하다고 생각한다.
어떤 분만을 하던지 정답은 없다. 하지만 분만을 할 때 산모와 아이에게 가장 중요한게 무엇인지를 생각한다면 그 정답은 미래의 간호사인 내와 그리고 의료진들이 깊이 생각해봐야 할 문제 인 거 같다.
참고문헌
하영수 외 : 모성.여성간호학 신광출판사
조이이 외 : 여성건강간호학 현문사
이영수 외 : 여성건강간호학 현문사

키워드

자연분만,   정상분만,   분만의 단계