[정신건강론] 소아, 청소년 정신장애

목차

소아ㆍ청소년 정신장애
(child and Adolescint mental disorder)


Ⅰ. 개념 및 원인론
1.개념
2. 원인 - 성인과의 차이

Ⅱ.학습장애(learning disorder)
1. 읽기장애 reading disorder
2. 산술장애 mathematics disorder
3. 표현성 쓰기장애 disorder of written expression
4. 기타 학습장애

Ⅲ. 전반적 발달장애(pervasive developmental disorder)
1. 자폐장애 autistic disorder
2. 레트 장애 Rett's disorder
3. 소아기 붕괴성 장애 childhood disintegrative disorder
4. 아스퍼거장애 Asperger's disorder
5. 기타 전반적 발달장애

Ⅳ. 주의력 결핍ㆍ과다활동장애 attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD)
1. 주의력결핍ㆍ과다활동장애 attention-deficit/hyperactivity disorder
2. 기타 주의력결핍․과다활동장애

Ⅴ. 파괴성 행동장애(disruptive behavior disorder)
1. 적대적 반항장애 oppositional defiant disorder
2. 행실장애 conduct disorder
3. 기타 파괴성 행동장애

본문내용

건강하게 형성될 수 없게 됨.→사회규범을 따르고자 하는 동기가 결여되고 비교적 양심의 가책도 받지 않게 된다.
소아학대 및 태만:
-장기간에 걸쳐 폭력적 환경에서 성장한 소아는 공격적으로 되며, 자신의 기분을 말로 표 현하기 여렵게 되어 이런 기분을 폭력적으로 표현한다.
-지나친 경계심.
사회문화적 요인:
-사회경제수준이 낮은 가정의 소아에서 행실장애가 많다.(욕구 성취를 위해 정상적으로는 용납되지 않는 수단을 쓰고, 이런 행동은 사회경제적으로 결핍된 계층의 사회에서는 용 납되기 때문.)
-도시에서 성장한 소아청소년에서 행실장애가 빈번하다.(물질이나 알코울 남용에 노출 될 가능성이 많기 때문.)
(3)임상양상
-서서히 여러 가지 증상이 발생한다.
-발병 평균 나이 남자는 10~12세 사이, 여자는 14~16세가 지난 후 이다.
-여러 형태로 공격적 행동 표출. (반사회적 행동으로 약자를 괴롭히고 친구에게 잔인한 행동, 동물에게도 잔인, 어른에게도 폭언, 반항적, 건방짐)
-사회적 애착관계를 가지지 못한다.
-겉은 강하고 거친 것 같으나 내심 열등감 존재.
-이기적이고 죄책감이나 후회도 없고 문제가 있을 때 남을 탓한다.
-처벌도 행동을 감소시키기보다 좌절과 분노에 대한 잘못된 표현만 증가시켜 더 악화.
-불량집단 구성원이 된 소아들은 집단에 충성하기도 한다.
(4)진단
DSM-Ⅳ 진단기준 행실장애
A. 다른 사람의 기본 권리나 나이에 적합한 사회규준이나 규율을 위해하는 행동양상이 반복적이고 지속적으로 있으며, 다음 항목 중 3개(또는 3개 이상)가 지난 12개월간 있으면서, 최소한 한 항목 은 지난 6개월 동안에 나타난다.
사람과 동물에 대한 공격
(1)자주 다른 사람을 못살게 굴거나, 협박하거나 겁먹게 한다.
(2)싸움을 자주 한다.
(3)다른 사람에게 심한 신체손상을 줄 수 있는 무기를 사용한다(예: 곤봉, 벽돌, 깨진병, 칼, 총)
(4)사람에게 신체적으로 잔인하게 대한다.
(5)동물에게 잔인하게 대한다.
(6)피해자의 맞대면하여 눈앞에서 도둑질한다(예: 노상강탈, 지갑 날치기, 강도, 무장강도).
(7)다른 사람에게 강제로 성행위를 하게 된다.
재산파괴
(8)심각한 파괴를 일으킬 작정으로 고의로 불을 지른다.
(9)다른 사람의 재산을 고의로 파괴한다(예: 방화이외).
사기 또는 절도
(10)다른 사람의 집, 건물 또는 자동차를 파괴한다.
(11)재산이나 애정을 취하거나 의무를 피하려고 자주 거짓말을 한다.
(12)피해자와 마주치지 않고 사소한 것이 아닌 물건을 훔친다(예: 파괴하거나 침입하지 않고 물건 을 사는 체하고 훔치기, 문서위조).
중대한 규칙위반
(13)부모가 금지하는데도 자주 외박을 하며, 이는 13세 이전부터 시작하였다.
(14)부모나 대리부모와 같은 집에 살면서 최소 한 두 번 이상 가출, 외박을 한다(또는 한 번 가출 했으나 장기간 귀가하지 않음).
(15)무단결석을 자주 하며, 이는 13세 이전부터 시작하였다.
B. 행동장애가 사회, 학업 또는 작업기능에 중대한 지장을 초래한다.
C. 18세 이상이면, 반사회적 인격장애의 진단기준에 맞지 않아야 한다.
발병 연령에 의한 구분
소아-발병형: 최소한 행실장애의 특징적인 진단 기준 1개가 10세 이전에 발병됨.
청소년-발병형: 행실장애의 특징적 진단기준이 10세 이전에는 없었음.
증상의 심한 정도에 의한 구분
경도: 행실장애 증상이 진단에 필요한 것보다 많다고 하더라도 아주 적고, 행동문제가 다른 사람에 게 가벼운 손상을 초래한다.
중등도: 행실장애의 증상 수와 다른 사람에 끼치는 영향이‘경도’와‘중등도’의 중간이다.
고도: 행실장애 증상이 진단에 필요한 정도보다 많거나 행실문제가 다른 사람에게 상당한 손상을 초래한다.ICD-10
가족상황에 국한된 행실장애:
비사회적이거나 공격적인 행태가 거의 가정 내에서만 이러나거나, 핵가족 혹은 집안에 가까이 사는 사람들과의 상호관계에서만 일어나는 경우.
비사회성 행실장애:
지속적으로 보이는 비사회적, 공격적인 행동뿐만 아니라, 대인관계에서도 다른 아이들로 부터 고립. 어른과의 관계도 심각.
사회성 행실장애:
지속적으로 비(非)사회성 공격적인 행태 양상을 보이는 행실장애가 있으나 일반적으로 동료 집단에는 잘 융화되어 있음.
감별진단
한 번의 반사회적 행동이 있다고 이 진단을 내리지 않는다. 6개월 이상 반복적지속적 반사회적 행동이 있어야 진단된다. 행실장애는 다른 소아기 정신질환 즉 기분장애, 학습장애 등에서도 나타나므로, 소아의 과거병력을 자세히 알아서 일시적 현상인지 또는 반응성 현상인지를 판단해야 한다.
적대적 반항장애는 행실장애와는 달리 타인의 권리를 침해하지 않으며, 연령에 맞는 사회적 규범을 위반하지 않는다.
기분장애가 잇을 때도 쉽게 흥분하고 공격적 행동을 보일 수 있으므로 주요우울장애와 양극성 장애도 감별진단 하여야 한다.
주의력결핍과다활동장애나 학습장애와 감별해야하며 같이 있으면 둘 다 진단한다.
(5)경과 및 예후
-예후가 나쁜 경우: 어린 나이에 시작, 증상의 수가 많이 나타날 때. 심한 경우 성인이 되 어 기분장애로 이행된다.
-예후가 좋은 경우: 행실장애가 경하며, 공존하는 정신병리가 없고, 지능이 정상일 때.
(6)치료
-다각적 치료 프로그램으로 치료(가족, 지역사회 자원을 이용하여 행실장애의 증상을 조정 하는 것이 가장 좋음).
-환경적으로 일관성 있는 규칙을 만들어서 다양한 문제행동을 조정하도록 도와줌.(내적 억 제력, 긍정적 자아상 회복, 새로운 적응기술을 획득).
-일상생활에서 장기간의 부적응상태를 보일 때 문제 해결능력을 개선시키는 개인정신치료 가 필요할 때도 있다.
-약물치료: haloperidol, lithium, carbamazepine을 사용.
3. 기타 파괴성 행동장애
행동장애나 적대적 반항장애의 진단기준에는 맞지 않지만 현저한 장애가 있을 때.
DSM-Ⅳ 진단기준 기타 파괴성 행동장애
행실장애나 적대적 반항장애의 진단기준에는 맞지 않지만 행실장애는 적대적-반항적 행동들이 특징인 장애이다. 예를 들어, 임상양상이 적대적 반항장애나 행실장애의 진단기준에 충분하게 맞지는 않지만, 임상적으로 유의한 장애가 있는 경우

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