수분전해질 균형 불균형

목차

Ⅰ. 수분 - 전해질 균형
1. 체액과 전해질의 균형 생리
2. 체액과 전해질의 이동기전
3. 체액 균형의 조절인자

Ⅱ. 수분 전해질 불균형
1. 수분 불균형
1) 세포외액량 결핍
2) 세포내액량 결핍
3) 세포외액량 과다
4) 세포내액량 과다
5) 세포외액량 이동
2. 전해질 불균형
1) Na 불균형
2) K 불균형
3) 칼슘과 인
4) 마그네슘

본문내용

방광, 뼈(다발성골수종), 백혈병, 림프종
부갑상선 기능항진증(80%이상)
칼슘과 비타민D의 과다섭취
칼슘이 함유된 제산제 섭취
장기간의 부동자세: 뼈로부터 칼슘이 유리되는 것을 증가시킨다
대사성산증
저인산혈증
③증상에 따른 병태생리적 근거
분 류
증 상
병태생리적 근거
위장계
식욕부진, 오심,구토, 변비, 장유동의 감소, 복부팽만
Ca증가로 염산, 위액분비효소 및 췌장효소의 유리가 증가되고, 위장관계 통과시간이 느려지기 때문
신경근계
-경-중등증: 허약감, 피로감, 우울, 집중력 감소
-중증: 심한 무력감, 감각기능감소, 혼돈, 혼수
신경의 기능저하
심혈관계
-부정맥, 심장전도차단, 심장마비
-digitalis중독증
-짧아진 재분극으로 전도가 증가하여 심한 심기능저하
신장계
다뇨, 신결석, 신부전
-신장의 농축능력감소로 다뇨초래
-고칼슘으로 신장혈관이 수축하여 혈류량이 감소되고 사구체 여과율이 떨어짐
근골격계
뼈의 통증, 골절
뼈의 칼슘상실로 골다공증과 골절초래
④ 임상/진단 검사 결과
혈청내 칼슘량>5.5mEq/L
혈액가스분석:PH<7.40, HCO₃- >26mEq/L
EKG: ST분절이 짧아지고 QT간격이 길어짐
⑤ 치료
수액요법을 실시한다.
중정도 또는 심한 고칼슘혈증시에는 N/S과 같은 수액을 이뇨제와 함께 정맥으로
시간당 200-500ml 투여하여 소변으로 칼슘의 배설을 도모한다.
하루 3-4L의 물을 마시도록 한다.
Ca의 섭취를 제한한다 : 고칼슘식품을 제한하고, 저칼슘식품(사과, 바나나, 감자 등)을 제공한다.
Corticosteroid 제재는 뼈에서 Ca이 유리되는 것을 줄여 칼슘의 농도를 낮춘다.
인을 투여하고, 변비를 예방하고, 신경학적 증상을 감시한다.
Etidronate disodium을 투여한다 : 이는 osteoclast의 활동을 방해하여 칼슘 정 도를 낮춘다.
골절을 예방한다 : 수동적 ROM, 체위변경을 한다.
(수액요법시) 적절한 섭취량과 배설량을 측정한다.
저칼슘식품을 권유한다.
수분을 과다하게 섭취하면 신장에서 칼슘을 씻어내어 혈청 칼슘 농도가 내려간 다.
신결석의 증상이 나타나면, 소변의 산도를 증가시키는 음식(고기, 치즈, 계란, 자 두)을 섭취하게 하여, 결석형성을 예방한다.
(3) 저인산혈증(hypophosphatemia): serum P 1.2mEq/L ↓
① 원인과 위험요인
장기간의 인산섭취부족 혹은 손실
인의 요구가 증가하는 경우: 빠른 성장기, 조직회복기, 영양불량 상태에서의 회복기
② 증상
심장과 호흡기능의 저하, 근육약화, 피로, 뼈의통증, 혼돈, 경련 등
③ 임상/진단 검사 결과
혈청P은 1.2mEq/L이하, 혈청 Mg 수준도 감소(혈청P이 부족하면 Mg배설이 증가됨)
④ 치료
체내 총 인산이 부족하면 IV로 인을 투여하여 치료한다.
환자에게 다른 전해질 불균형 문제가 있으면, 전비경구적 영양(TPN)으로 투여한다.
인을 많이 포함하고 있는 식품을 권유한다.(유제품, 계란, 통밀, 생선, 채소, 탄산음료)
(4) 고인산혈증(hyperphosphatemia): serum P 3.0mEq/L ↑
① 원인과 위험요인
인산이 많이 함유된 음식의 섭취
비타민 D의 과다섭취 및 과다흡수로 인한 결장의 운동장애
부갑상선 기능저하증
쿠싱증후군
② 증상: 저칼슘혈증과 관련되어 나타난다.
초기증상: 빈맥, 심계항진, 안절부절
식욕부진, 오심, 구토, 반사이상항진, tetany, 부정맥 등
③ 임상/진단 검사 결과
혈청 P이 3.0mEq/L이상
EKG:부정맥
뼈의 X-선 촬영: 골연화증, 골다공증을 발견한다.
④ 치료
유제품, 탄산음료와 같은 고인산음식의 섭취를 제한한다.
인산과 잘 결합하는 칼슘, 알루미늄제제를 투여한다.
4) Mg++불균형 [정상치:1.5~2.5mEq/L]
Mg은 세포내에서 두번째로 많은 양이온으로, 불균형시 증상은 K불균형과 비슷하다.
50%는 뼈에 저장되어 있고, 49%는 세포내액, 1%는 세포외액에 들어있다.
Mg++의 기능: ①신경자극전도 ②골격근,평활근,심장근의 수축
Ca이 증가하면 Mg의 흡수가 줄어든다.
(1) 저마그네슘혈증(hypomagnesemia): serum Mg++ 1.5mEq/L ↓
① 원인과 위험요인
알코올중독
영양분 흡수 불량 증후군
위장관계 소실: 구토, 위장관 흡인, 설사, 회장루, 누관, 하제남용 등
부갑상선 기능 항진증(Ca++↑)
당뇨성산증시 나타나는 고혈당으로 인해
임신, 수유, 혹은 임신중독증시
제산제, 이뇨제, 항생제 등의 과다복용
마약 중독
② 증상
분 류
증 상
위장관계
오심, 구토, 복부팽만
신경근육계
Chovostek sign , tetany, Trousseau sign,경련, 뇌졸중을 일으키는 혈관경련
정신과
우울, 정신분열증, 혼돈
심혈관계
심부정맥(PVC, AF, VF), ECG의 변화
③ 치료
Mg이 함유된 제산세를 PO로 투여한다.
Mg을 보충하거나, 비경구로 황산 마그네슘을 투여한다.
고마그네슘 식품(두부, 맥아, 넙치 등)을 섭취하도록 한다.
(2) 고마그네슘혈증(hypermagnesemia): serum Mg++ 2.5mEq/L ↑
① 원인과 위험요인
신부전
Mg이 많이 함유된 제산제 혹은 하제를 복용했을 경우
K을 보유하는 이뇨제를 복용했을 경우
케토산혈증으로 인한 심한 탈수가 있을 경우
Aldosterone의 합성을 감소시키는 질병을 앓고 있을 때
조기 진통 조절, 임신중독으로 인한 고혈압치료시 황산 마그네슘을 과다하게 투여 했을 때
② 증상
경증: 말초혈관이 확장되어 저혈압 발생, ECG의 변화
중증: 심한근육허약, 기면, 졸음, 심부건반사의 감소, 호흡마비, ECG의 변화 등
③ 치료
황산 마그네슘의 섭취를 줄이고, 배설을 증가시킨다.
신기능 정상 시 배출증진 위해 정맥으로 수분과 이뇨제를 공급 한다.
IV로 calcium salt를 투여하거나, Albuterol을 투여하여 Mg의 농도를 줄인다.
심한 호흡부전이 생기면, 환기 보조가 필요하다.
응급 시 투석한다.
참고문헌
성인 내외과 간호학 형설 출판사 2002

키워드

수분전해질 균형 불균형,   수분전해질,   균형,   불균형