NSICU, T-SDH (Traumatic Subdural Hematoma), case

소개글

NSICU, T-SDH (Traumatic Subdural Hematoma), case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 문헌고찰
1) 원인/병태생리
2) 증상과 징후
3) 진단적 검사
4) 치료
5) 간호중재

3. 사례연구 기간 및 방법

4. 간호과정
1) 간호사정
2. 간호과정 적용

본문내용

맥락총을 형성한다. 연막은 회백질을 둘러싸고 있기 때 문에 vascularity가 증가되고 있고 작은 혈관들이 대뇌 쪽을 향하 여 수직으로 분포하고 있다.
* 병리 - 두부외상으로 인하여 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열이나 뇌열창에 의해 발생하는데 일반적으 로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우 가 많다. 경막하혈종은 직경손상 또는 반충손상에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대게 한쪽의 뇌궁륭부에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다.(10~33%). 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다. 혈액이 경뇌막하강에 오래 머물게 되면 결국 기질화 하는데, 이때 경뇌막의 섬유모세포가 증식하여 혈종을 둘러싸게 되고, 이렇게 생긴 조직을 경뇌막하막이라 한다. 이것은 경우에 따라 반투막으로 작용해 혈종 내용물과 외부와의 삼투압 차이로 경뇌막하 혈종을 시간에 따라 크게 만들 수도 있다. 따라서 수술적으로 이 막을 완전히 제거하는 것이 중요하다. 오래된 경막하 출혈은 얇은 막같이 보이고 또 표면의 혈철소 때문에 녹이 난 것 같이 보인다.
3) 증상과 징후
일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동을 보이는 동공부통과 반대측 반신마비를 보이는데 특히 제뇌강직이 있으면 예후는 좋지 않다.
*확인해 볼 수 있는 증상
① 두통이 있으며 점점 심해짐
② 졸림, 어지러움 정신 변화 혼란
③ 신체의 한 쪽이 약해지고 감각이 무디어짐
④ 시력장애
⑤ 메스꺼움은 없이 구토가 남
⑥ 눈동자(동공)의 크기가 다름
4) 진단적 검사
*Brain-CT
-비교적 정확히 진단 할 수 있음.
-혈종은 두개골 내면을 따라 초생달 모양의 균질의 고밀도 음영 병소를 보이며 혈종에 의해 주위 뇌조직의 압박 소견을 보임.
-일반적으로 동반되는 뇌손상이 많아 혈종의 크기보다 많은 압박 소견을 보이는 경우가 많으며 혈종이 소량일 때는 고밀도 음영이 인접한 두개골에 의해 구별하기 어려울 때가 많음.
*MRI
-인접한 골 구조물에 의한 영향을 받지 않으므로 소량의 경막하 혈종도 쉽게 구분이 되며 다양한 영상면으로 촬영이 가능하기 때문에 두개 기저부에 위치한 혈종도 발견이 용이.
-급성기 환자의 경우 가능한 빠른 시간 내 병소를 발견하는 것이 중요하기 때문에, 검사 시간이 길고 여러 가지 금기 사항이 있는 MRI보다는 CT가 기본적인 영상 진단법임.
5) 치료
수술로써 경막하혈종을 제거해야 하는데 광범위한 두개골 절제후 경막을 개방하거나 성형하는 외감압술 즉, 두개골절제술 또는 개두술, 천두술로 혈종을 제거한다. 급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므로 뇌부종에 대한 보존 요법도 병행해야한다. 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두 개강내압을 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 예가 많으므로 수술 후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일 내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예장 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년 이상 투여하는 것이 좋다.
6) 간호중재
*내과적 관리
① 대상자의 활력증상은 1-2시간마다 측정하고 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방한다.
② 대상자는 중환자실에 입원시키고 지속적으로 심전도 상태를 관찰한다.
③ 대상자의 머리는 가운데로 하여 침상머리를 30~40도 상승시키고 목이 과도하게
굴곡되거나 신전되지 않도록 한다.
④ 대상자를 과호흡시켜 pCO2가 25~30mmHg로 유지되면 혈관이 수축되고 뇌혈량은
감소된다.
⑤ PO2는 80~100mmHg를 유지시켜 뇌혈관의 확장을 예방한다.
⑥ 지속적인 기계적 호흡, 혈액변화, 두개내압 관찰이 필요하다.
*외과적 관리
뇌내압상승을 모니터링하기 위해 뇌실, 거미막하공간, 경질막위공간에 튜브를 삽입하여 지속적으로 뇌내압의 변화를 측정하여 필요하면 뇌척수액을 뽑아 검사실에 보내어 분석이 가능하다. 경질막위와 경질막하 혈종, 함몰두개골절, 이물질의 관통 등은 수술해야한다. 관통한 상처나 함몰두개골절의 변연절제술은 미용상 흉한 두개결손이 있으나 나중에 두개성형술로 교정이 된다.
7) 합병증
급성 경막하혈종의 예후는 동반된 뇌손상의 정도와 밀접한 관계가 있는데 일반적으로 경막외혈종에 비하여 예후가 좋지 않다. 뇌내혈종이 합병된 경우, 수술 전 의식장애가 심했던 경우, 고령자 등의 예후는 나쁘다. 사망률이 50%이상이며 생존한 경우도 후유증 등으로 정상적인 생활을 할 수 없는 경우가 많다. 영구적인 뇌 손상으로 인해 부분마비, 완전마비, 행동변화, 성격변화, 언어장애가 합병증으로 나타날 수도 있다.
8) 예방
머리를 다치지 않도록 조심해야 한다. 특히 자동차에서는 안전벨트를 매며, 운동 시, 자전거, 오토바이 등을 탈 때에는 헬멧을 쓰는 등 머리를 보호하도록 한다. 음주 후나 정신에 작용하는 약물복용 후에는 운전을 하지 않도록 주의한다.
3. 사례연구 기간 및 방법
2012. 01. 16~ 2012. 01. 21일까지 환자의 V/S경과를 관찰하고 I/0 check를 하고 환자의 상태를 자체적으로 평가해 보았으며 간호사 선생님께 환자의 상태에 대한 이야기를 듣고 개인적으로 작성되어 있는 자료를 찾아보았다.
4. 간호과정
1) 간호사정
나이/성별 : 48 / M 체중/신장 : 68 Kg/ 173 cm 정보제공자 : 부인
결 혼 : 기혼 가 족 : 부인, 자녀 종 교 : 무교
입원일자 : 2012.1.6 진 단 명 : Traumatic Acute Subdural Hemorrhage
(1) 개인력
(2) 건강력
(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
오토바이를 타고 가던 중 승용차에 부

키워드

nsicu,   SDH,   T-SDH,   Traumatic Subdural Hematoma,   간호과정