케이스 스터디(Case Study) - 급성신부전(Acute renal failure : ARF)

소개글

케이스 스터디(Case Study) - 급성신부전(Acute renal failure : ARF)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론----------------------------------
　A. 연구의 의의 및 목적
　
Ⅱ. 본론----------------------------------
　A. 문헌고찰
　　1) 질병의 정의
　　2) 원인
　　3) 병태생리
　　4) 증상
　　5) 진단검사
　　6) 치료 및 간호중재
　B. 간호사례
　　1)간호사정
　　2)간호과정 (진단, 목표, 계획, 수행, 평가)
　
Ⅲ. 결론---------------------------------
　A. 실습소감

본문내용

예후가 좋다.
l 병태생리
1. 신전성(prerenal) 신부전증
: 신장으로의 혈류 감소로 인해 사구체 여과율이 감소된 경우로,
신실질의 손상이 없어서 세뇨관 기능이 정상이므로 혈류량이
정상화되면 신장의 기능도 신속히 정상화 된다. 그러나 기간이
길어지면 신성 신부전으로 진행 된다.
2. 신성(RENAL) 신부전
: 신장내 혈관, 사구체, 세뇨관, 간질 등의 손상에 의하며 신실질의 조직학적 변화를 수반하기 때문에 신전성, 신후성 신부전과는 달리 원인 질환이 개선되어도 신기능은 신속하게 개선되지 않고 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 개선을 보이게 된다.
3. 신후성(Postrenal) 신부전
: 신장에서는 정상적으로 소변이 만들어지지만 세뇨관 이하 부위의 폐쇄로 인해(요로 폐쇄) 소변의 배설이 되지 않는 경우로 요로 결석, 종양, 전립선 비대 등에 의한다.
l 증상
매우 다양한데 식욕부진, 오심 및 구토, 수지진전 그리고 진행되는 부종, 고혈압 더욱
심해지면 호흡곤란, 경련, 혼수 등을 일으키고 결국 사망을 초래하는 아주 심각한 경우까지
있다. 몸에 불필요한 것을 소변으로 배설하는 신장의 능력이 저하되기 때문에 하루의
요량이 300~400 ml이하가 되는 핍뇨와 50~100 ml이하가 되는 무뇨 현상이 일어난다.
그리고 소변과 함께 배설되어야 하는 크레아티닌, 요소질소, 그 밖의 몸의
노폐물(질소화합물)이 체내에 남아서 체액의 항상성(체내의 수분과 염분 등의 조성을
일정하게 유지하는 기능)을 유지하지 못해서 생명이 위험해진다.
때로는 비핍뇨성이라고 하여 요량은 충분히 나오고 있는데도 질소화합물이 혈액, 또는
체내에 남게 되어 고질소혈증이 되는 일도 있다.
l 진단검사
급성 신부전은 빠른 진단도 중요하나, 원인질환의 감별도 중요하다.
그 이유는 신전성 및 신후성을 빨리 발견해서 치료 하면 신성 신부전증으로의 이행을
예방할 수 있기 때문이다.
이 때 필요한 검사로는 다음과 같은 것이 있다.
① 혈액 및 소변 검사 ② 복부 초음파검사
③ 필요에 따라 방사성동위원소촬영법, 역행성 신우조영술,
하행성 신우조영술 등과 같은 다른 방사선학적 검사
④ 원인 질환이 불확실한 경우 신장조직검사까지도 시행함
l치료 및 간호중재
① 수액 요법 : 체중 및 배뇨량 측정이 필요하다.
- 수액요법 : 부족 혈량 보충 - 유지요법 : 5∼10% 포도당 20∼25㎖/1일
② 이뇨제요법 : 수화요법 후 배뇨가 일어나지 않을 때 실시한다.
- Mannitol : 급성 신부전증의 예방, 치료시 사용하는 삼투성 이뇨제
- 고장 포도당액 : 칼로리 보충에 도움이 되지만 이뇨를 일으킬 수 있음
- Furosemide : Mannitol에 비해 효과가 일정치 않으나 1회한하여 사용
- Dopamine : 최근 알려진 이뇨제로서 2∼5㎎/㎏/1일분
B. 간호사례
l 간호사정
개 인 력 (Personal History : PH)
-이름 : 서 O O -성별 : M -연령 : 46
-등록 번호 : 2458*** -전화번호:010.4520.****
-경제 수준:　보통
-입원일 : 2012. 4. 12 -입원경로 : ER
-정보제공자 : 부인, 며느리, 형
-직업/교육 정도 : 사업/대졸
-진단명 : Cirrhosis of liver
-체중 : 67Kg -신장 : 167cm
-활력징후 : BP(150/100)mmHg, BT(37.2), P(95), R(20)
현 병 력 (Present illness : PI)
① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기환자 5년전 LC진단(대구가톨릭병원)받은 후 f/u 제대로 하지 않은 분으로 1년전 배가 아파 들른 LMC에서 자발성복막염, 신장기능저하 소견듣고 지속적으로 이뇨제 복용하던 환자로, 내원 3일전부터 Watery diarrhea 수차례 하여 LMC에 2일전 입원하였다가 신장기능 많이 떨어진다며 본원 ER 내원함.
② 병원 도착시 상태
중증도 : B
가 족 력 (Family history : FH)
- NON SPECIFIC
사 회 력 (Social history : SH)
Alcohol 일주일에 두 번 *소주 한병 반
5일 전까지 매일 소주 두병
smoking
과 거 력 (Past medical history : PMH)
1년전 신장기능저하 진단 후 PO중
5년전 alcoholic LC 진단
간 호 력 (Nursing history : NH)
신체적상태
·소화기계 : 정상
호흡기 : 정상
동통, 마비 및 쇠약 : 경련
명백한 기형 : 없음
시력장애 : 없음
청력장애 : 없음
피부상태 : 없음
피부색깔 : 정상
- 의식 및 정서상태
지남력: 있음
의식상태 : 명료
의사소통 : 원만함
정서상태 : 안정
- 습관
대변 : 횟수 - 1/day (변비약 먹고)
소변 : 횟수 - poor 핍뇨
수면시간 : 7~8시간
음주 : 일주일에 두 번 소주 한병 반
흡연 : 안함

Emergency test Ⅰ 전해질 검사
Emergency test Ⅱ 일반화학 검사
-신부전치료약물
-혈압조절약물
#진단1 : 급성 신부전과 관련된 배뇨장애
#진단2 :부종과 관련된 통증
Ⅲ.결론
<실습소감>
첫 실습 장소인데 응급실에 배정받아서 얼마나 걱정을 했는지 모른다 근데 막상 부딛혀 보니까 생각했던 것보다 그렇게 어렵지 않아서 하다보니 자신감이 생겼다 첫날은 발바닥에 물집도 생기고 다리도 아프고 힘들었지만 몸은 힘들어도 내가 환자에게 뭔가 해주었다는 기분에 마음은 뿌듯해서 좋았다
그리고 응급실에 계시는 간호사 쌤들도 좋으시고 덕분에 실습하는데 빨리 적응할 수 있었던거 같다 첫날은 정말 모든게 다 신기해서 정신이 반정도 나가있었지만 차츰 적응해 나가는 내 자신을 보니 기특하기도 했다 간호사 쌤들 보면서 멋있다는 생각도 들었고 응급실은 정말 다양한 환자분들이 오시고 말그대로 다이나믹했다 돌아가시는 환자분도 많이봤고 심폐소생술로 죽을뻔 한 환자도 살리는 모습도 보았다 그럴 때면 마음이 뭉클해지기도 했다 초짜실습생이어서 바이탈도 잘 못 재는데 실습은 이론이랑 조금 차이가 있다는 것도 알게

키워드

케이스,   스터디,   간호,   급성신부전,   ARF,   병태생리