케이스 스터디(Case Study) - 췌장암(pancreas cancer)

소개글

케이스 스터디(Case Study) - 췌장암(pancreas cancer)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론

본론
1.문헌고찰
◜췌장암◝
◉ 췌장암(pancreas cancer)
　✺증상
　✺진단방법
　✺췌장질환 검사법
　✺병기
　✺치료
　✺치료법의 선택
　✺치료의 부작용
　✺부작용에 대한 대책

◜급 만성 췌장염◝
◉ 급성 췌장염
1. 원인
2. 역학
3. 병태생리
4. 다학제적 관리
5.간호관리


◉ 만성 췌장염

1.병인/역학
2.병태생리
3. 의학적/간호 관리


2.간호사정
Ⅰ. 간호력 (서술 또는 V표 하시오)
(1) 입원과 관련된 정보
(2) 일반적인 건강관리 양상

Ⅱ. 신체검진
◉ 진단검사
◉ 환자건강상태사정
◉ 일상생활 수행능력(ADL) 간호기록지
◉ VITAL SIGN
◉ 약물
◉ 간호진단

3. 간호과정

◉참고자료 : (불안척도검사)


결론

◉참고문헌◉

본문내용

제를 근거로 해서 급성 췌장염 진단이 내려진다. 혈청 아밀라제는 급성 췌장염 발병 후 24~48시간 이내 최고수치로 상승하게되는데 보통 300~800단위 정도이다. 질병의 중증도와 효소 증가수준 사이에는 별로 상관관계가 없다.
급성 췌장염에서는 혈청 리파제도 상승하는데, 발병 72~ 96시간 이내 최고 수치에 이른다. 신장기능이 정상인 경우에는 소변 아밀라제 역시 급성 췌장염 진단에 도움을 주는 검사이다. 백혈구 증가, 빈혈, 혈청 빌리루빈 증가, 혈당 증가가 포함되고 탈수를 암시하는 검사결과 역시 확진에 도움이 된다. 심한 경우 저칼슘혈증이 나타나기도 한다.
②투약 : 통증 경감을 위해 보통 meperidine(Demerol)을 투약한다. Morphine은 단도계 경련을 유발하므로 사용하지 않는다. 혈액량을 정상화시키기 위해서는 수액과 교질액을 정맥주입한다. 저칼슘혈증 환자를 위해서는칼슘을 반드시 공급해 주어야 한다. 고혈당 환자에게는 인슐린을 투여해야 한다.
③치료 : 통증의 완화, 췌장의 휴식, 장폐색을 감소시키기 위해 흡인을 실시한다.
복강 내 독성 화학물을 저거하기 위해 복강 세척을 실시하는데 증상완화에는 도움이 되지만, 합병증을 예방하거나 생존율을 향상시키지는 못한다. 급성 췌장염 치료에 수술이 꼭 필요한 것은 아니나, 담낭 질환, 췌장 가성 낭포나 농양과 관련된 경우라면 일부 외과적 수술을 필수적으로 거쳐야 한다. 또한 괴사조직은 반드시 외과적으로 절제해야 한다. 수술이 필요한 급성 췌장염 환자는 매우 급성 중환 상태이다.
④식이 : 급성 기간 동안에는 금식상태를 유지하거나 비경구적 영양을 실시한다. 증상이 완화되고 환자가 안정되면 서서히 음식섭취를 시작한다. 구강섭취시 처음에는 아주 적은 양의 액체 성분을 제공하고 내성이 생김에 따라 섭취량을 늘리도록 한다. 술을 제외하고는 음식 종류에 제한을 두지 않는다.
⑤활동 : 급성 췌장염 환자는 매우 중한 상태이다. 환자가 혈액역동학적으로 안정을 취할 때까지 침상 안정을 권장한다. 이후 활동에 대한 내성이 생기면 점진적으로 활동량을 증가시킨다.
5.간호관리
①응급간호관리
*통증조절 : 통증조절은 우선적으로 시행되어야 하는 간호핵심이다. 통증 경감을 위해서 3~4시간 마다 Meperidine Hydrochloride를 75~100mg씩 투여한다. Morphine과 Codeine은 경련성 약리작용을 가지기 때문에 잘 사용하지 않는다. 일부 환자들은 자세변경으로 통증을 완화시키기도 하는데 주로 통증을 구부린 좌위, 무릎을 복부까지 끌어당긴 측위, 슬흉위 체위를 취한다. Meperidine 투약으로 효과가 없이 통증이 계속될 경우 교감신경 차단술이나 경막 외 마취술을 시행할 수도 있다. 췌장의 휴식을 도모하기 위해 금식상태를 유지하고 비위관 흡입하는 것은 지속되는 자가소화과정과 부종과 염증을 감소시킴으로써 통증을 조절하는데 도움이 된다.
또한 증상을 완화시키기 위한 처치로 심호흡과 심상요법과 같은 이완요법을 활용하며, 음악감상, TV시청, 뜨개질과 같은 전환법도 통증을 감소시키는 데 도움이 된다. 등마사지나 접촉은 환자에게 안위감을 제공하고 진통제의 효과를 더해주는 중요한 방법이다.
*체액과 전해질 균형유지
*잠재된 합병증 모니터
②영양상태 증진 : 금식상태를 유지하거나 비위관 삽입으로 영양공급을 받는다. 금식상태이거나 비위관을 가진 환자는 구강 위생으로 불편감을 감소시킬 수 있다. 급성기에는 비경구적 영양으로 영양을 공급한다. 급성증상이 소실되면(3~5일) 경구로 수액과 음식물을 공급한다.경구 섭취시 처음에는 맑은 액체성분부터 시작하고 영양상태가 개선되면 부드러운 저지방 식이를 하루에 5~6번에 나누어 공급한다.
환자가 구강으로 음식을 먹을 수 있게 되면, 통증, 오심, 구토, 염증이 계속되고 있음을 나타내는 다양한 증상을 주의 깊게 관찰해야 한다. 이러한 증상이 나타나면, 의료진은 췌장을 쉬게하는 처치법을 다시 시도해야 한다. 환자에게는 퇴원 후 알코올 섭취를 금하도록 알려준다.
③건강한 생활습관 개선 : 식이, 비만이나 알코올 섭취와 같은 생활습관이 췌장염의 원인으로 작용하였다면 간호사는 환자를 도와 생활습관을 수정해야 한다.
만성 췌장염
만성 췌장염(chronic pancreatitis)은 정상조직 대신 섬유성 조직으로 재치되는 질환으로 영구적이고 진행적인 췌장의 손상을 가져온다. 결국 만성 췌장염은 췌장호르몬의 만성적 결핍을 초래할 수 있다.
1.병인/역학
성인의 주 원인은 알코올 중독이며, 어린이의 경우는 낭성 섬유증이 주된 원인으로 작용한다. 낭성 섬유증 환자의 약 85%에서 췌장의 외분비 기능손상이 나타난다. 만성 췌장염의 다른 원인으로는 외상, 위나 췌장의 수술, 췌장, 랑게르한스섬 세포 또는 십이지장의 종양, 단백질과 칼로리 영양결핍 등이 포함된다. 만성 췌장염의 역학적 측면은 아직 알려진 바가 없다.
2.병태생리
만성 췌장염에서 조직손상은 금성 췌장염과 비슷하게 자가소화결과로 초래된다. 알코올 남용으로 발병된 만성 췌장염 환자의 췌장액 성분을 살펴보면 중탄산염 감소, 단백질 증가, 트립신 활성 억제물질의 감소 증의 특징을 보인다. 또한 췌장액은 칼슘침전기전의 변화를 초래한다. 이러한 변화로 인해 췌장관은 단백질 마개로 폐쇄되고 췌장 내부조직은 염증 반응, 섬유화, 협착으로 결국 췌장세포의 정상기능을 상실하게 된다. 정상기능을 상실한 췌장세포는 췌장의 외분비 기능 손상으로 연결된다. 췌장관의 폐쇄와 확장은 만성 췌장염 환자에게 있어서 통증의 원인이 되나 반드시 그러한 것은 아니다. 만성 췌장염의 초기증상 및 징후는 급성과 비슷하며, 주증상은 통증이다.
통증은 좌우 상복부와 등에서 발병되며 복부 전체에서 발생되기도 한다. 통증은 매우 극심하고 지속적이며 정상적인 음식물 소화나 제산제에 반응하지 않는다.
알코올이나 고지방식 섭취는 더욱 통증을 심화시킨다. 오심 구토, 복부팽만이 나타날 수 있으나 대개 통증이나 그 치료에 의한 이차적인 문제이다.환자는 또한 체중감소, 설사, 지방변, 영양불량의 병력을 가지며, 간혹 미열을 보일 수 있고 흔히 황달을 보이기도 한다. 복수와 복부종괴가 있을 수 있고 당뇨병

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