Gastric cancer(위암) Case Study

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Gastric cancer(위암) Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적 ─────────────────── 2
2. 관계 문헌의 개요 ───────────────────── 2

Ⅱ. 본론
1. 간호사정 ───────────────────────── 6
1) 주관적 자료 ───────────────────────── 6
(1) 개인정보
(2) 기본 욕구 사정
(3) 현재 건강력 사정
(4) 과거 건강력 사정

2) 객관적 자료 ───────────────────────── 10
(1) 신체 검진
(2) 검사 소견
(3) 의학적 치료계획

2. Problem List ─────────────────────── 14

3. 간호진단 ───────────────────────── 15

4. 간호과정 적용 ─────────────────────── 15

Ⅲ. 결론

본문내용

양의 재발 증거는 없음)
Innumerable lesions of hepatic metastasis, demonstrated(많은 간의 전이 병소가 보여짐, 가장 큰 것은 약 6cm까지 측정됨)
→ R/O small tumor thrombosis at right posterior portal vein(좌측 간문맥 뒤쪽에 작은 종양성 혈전이 의심)
장기목표
대상자는 12월 16일까지 통증이 증가되지 않고 안정감을 말한다.
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
12월 15일 까지 통증 사정(NRS)에서 4점 이하를 말한다.
통증사정방법과 통증시 불편감을 알리도록 교육한다.
① 대상자의 통증이 질병과정내의 상황이라는 것을 설명, 숫자통증등급에 대해 설명하고 불편감에 대해 이야기 하도록 교육했다.(12/14 20:00)
간암의 흔한 증상으로는 상복부의 둔한 복통, 식용부진, 오심, 구토, 복부 둘레의 증가 등이 있다.
대상자는 Fentanyl patch 25mcg을 좌측 가슴부위에 적용한 후 통증이 완화됨을 말했고, 통증사정에서 4점 이하를 말했다.(Oxycodon HCL 5mg 비투약)
앉아있는 자세보다 누워있는 자세에서 더 편안함을 말했고 안정된 모습을 보였다.(12/15 21:00)
통증을 사정, 통증경감을 위한 약물요법을 시행한다.
① NRS(숫자통증등급)로 통증을 사정했다.
통증 양상 : 뻐근함
빈도 및 기간 : 간헐적
통증 사정 : NRS(6)(12/14 19:00)
② Fentanyl patch 25mcg을 좌측 가슴부위에 적용했다.(12/15 14:30)
③ 통증사정에서 4점 이상일 경우, Oxycodon HCL 5mg 을 1일 5회까지 경구로 투여 할 수 있음을(처방) 확인했다.(12/15 14:30)
Fentanyl patch, Oxycodon HCL은 합성 마약으로 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증을 완화한다.
통증 경감을 위한 전환, 이완요법을 이용한다.
① 통증이 아닌 다른 것에 주의를 집중해보도록 설명했다.(12/14 20:00)
② 앉아있는 자세(좌위에서 더 심한 통증을 말함)보다 대상자를 앙와위로 눕히고 통증경감에 도움이 되는 자세로 변경하도록 설명했다.(12/14 20:00)
다른 것에 몰두 하는 것은 통증으로부터 대상자의 관심을 전환. 이완술은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화한다.
간호진단 2) 불충분한 섭취와 관련된 영양부족
주관적 자료
① “소화도 안되고 배가 아파요.”
② “식욕도 없고 입맛이 없어요.”
③ 석식 거의 섭취하지 않은 모습
객관적 자료
① Wt 52.4kg(10DA -2.5kg) IBW 60.8kg
② 2010-03-25, radical subtotal gastrectomy with B-Ⅰ
장기목표
대상자는 집으로 돌아갈 때 이상체중(IBW, ideal body weight)을 유지하거나 획득한다.(60.8kg)
단기목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가 및 재계획
대상자는 12월 16일 체중측정에서 체중이 2kg 이상 증가한다.
체중감소양상을 사정하고, 식욕과 관련된 요구도를 파악한다.
① 1일 1회 대상자의 체중을 측정했다.
12/14-52.4kg
12/15-52.3kg
12/16-53.6kg
② 대상자의 식사양상을 사정했다.(12/14 20:00)
③ 대상자의 소화기장애 증상을 사정했다.(12/14 20:00)
체중은 신체의 무게를 의미하며 대상자는 식전 매일 같은 시간에 같은 기계로 측정해서 표준체중(IBW)과 비교해서 실제 체중이 부종이나 수화(hydration) 상태인지를 확인해야 한다.
대상자는 체중측정에서 14일 52.4kg에 비해 16일 53.6kg으로 1.2kg의 체중증가를 보였다. 대상자는 이미 위절제술로 인한 식사양상에 대해 숙지하고있는 상태로 다른 제한점이나 중재없이 지금의 식사양상대로 식사섭취를 격려하였고, 소화기장애는 약물요법으로 편안함을 말했다.(12/16 21:00)
섭취에 영향을 주는 소화기장애의 해결을 위한 약물요법을 실시한다.
① 변비예방을 위해 Magnesium Oxide, 500mg을 1일 2회, 1T씩 경구투여했다.(12/16)
② 소화불량에 대한 필요시처방으로 Phazyme Tab, 95mg을 1T 경구투여했다.(12/16 15:00)
③ 구토에 대한 필요시처방으로 Meccol Injection (Metoclopramide HCl) 1Amp을 정맥주사했다.(12/16 20:00)
건위소화제와 기타의 소화기관용약으로 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸국질)시 투여한다.
식욕증가를 위한 신체적 활동을 증가시키고, 환경 조성의 중요성을 교육한다.
① 무리가 가지 않는 정도의 경한 운동을 격려했다.(12/15 16:00)
② 대상자가 침상밖으로 나와 활동하도록 휴게실까지 모셔다드렸다.(12/15 16:00)
③ 편안한 자세로 식사할 수 있도록 주변 환경을 정리했다.(12/15 18:00)
④ 보호자에게 음식을 자주 조금씩 제공하도록 설명했다.(12/15 18:00)
경한 운동으로
식욕을 증가시키고, 즐거운 환경에서 먹도록 격려하면 식욕자극에 도움이 된다.
Ⅲ. 결론
유님은 2010년 1월 진행성 위암을 진단받은 대상자로 위절제술과 Billroth Ⅰ을 시행하였다. 2011년 7월 추적진료에서 간의로의 전이가 확인되며 간절제술을 시행하였는데도 12월에 다시 남아있던 간에도 전이성 병소가 보이며 항암화학요법을 위해 입원한 대상자다. 주호소로는 통증사정에서 NRS(6)을 표현하며, 우상복부의 통증으로 Fentanyl patch를 좌측 가슴부위에 적용하면서 통증의 완화를 말했다. 10일전부터 체중이 감소(-2.5kg)되고 표준체중인 60.8kg에 미치지 못했다. 진행성 위암의 진단 후 실시한 위절제술과 대상자가 호소하는 소화기장애(오심, 구토, 소화불량)로 인해서 섭취에 제한을 받는 것으로 보인다. 16일까지의 체중측정결과에서 1.2kg의 체중증가가 확인됐다. 첫 번째 간호진단인 통증은 완화됨을 보였고, 두 번째 간호진단인 영양부족은 체중이 증가양상에 있음으로 긍정적이다.

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Gastric cancer(위암) Case Study,   암,   위암,   위암간호