병원감염관리예방지침

소개글

병원감염관리예방지침에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 감염관리 조직 및 체계
1. 병원감염과 감염관리
2. 감염관리 조직체계 및 운영
3. 감염관리실의 주요 업무

Ⅱ. 감염관리 실무
1. 손 위생
2. 격 리
3. 소독과 멸균
4. 직원감염 관리
5. 병원성 요로감염 관리
6. 병원성 폐렴의 예방과 관리
7. 수술부위감염 관리
8. 혈관 카테터 관련 균혈증 관리
9. 감염성 폐기물 관리
10. 세탁물 관리
11. 기타 환경관리

본문내용

공기매개 전파성 질환이 발생하는지 감시한다.
3) 보호격리실의 감염관리
가)중증 면역억제 환자(예, 장기이식 환자 또는 동종 골수이식 호중구 감소증 환자)가 진균 아포를 발생시키는 활동(예, 천장을 진공청소 하거나 수리하는 것)에 노출되는 것을 최소화한다.
나)보호 격리실에서 치료를 받는 면역억제 환자가 병실 밖으로 나가는 것을 최소화하며, 중증 면역억제 환자가 진단적 검사 또는 다른 활동을 위해 병실 밖으로 나갈 때는 호흡 보호 장비를 착용한다.
다) 보호격리실을 신축할 때는 환기 시설과 먼지조절 장치를 설치한다.
(1) 병실 안에 유입된 공기 청정을 위해 HEPA filter를 장치한다.
(2)공기가 새지 않도록 창문과 문 등과 같은 곳은 잘 밀봉되어 있으며 공기가 누출되는 곳이 있는지 감시한다.
(3) 병실은 양압을 유지한다.
나. 물 관리
병원내 환경에서 물에 의하여 매개되는 미생물은 Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Legionella spp. 등이 있다. 이러한 균은 수돗물이나 싱크대와 직간접 접촉에 의하여 감염을 발생하거나 병원의 건축 또는 샤워기에서 발생하는 에어로졸을 환자가 흡입할 경우에도 감염을 일으킬 수 있다. 그러므로 병원에서 공급되는 물로 인한 오염이나 감염을 예방하기 위해서 건축시부터 감염예방을 위한 설계가 필요하다.
1) 레지오넬라 감염예방을 위한 관리
1976년 필라델피아의 재향군인회 모임에 참석한 사람들에서 집단발생이 발생한 다음 레지오넬라증으로 명명되었다. 우리나라에서도 1984년 모 종합병원에서 처음으로 증명된 적이 있으며, 제3군 법정전염병으로 지정되어있으므로 발생 보고를 해야 한다(전염병 예방법 참조). 오염된 물 속의 균이 비말형태로 호흡기를 통해 흡입되어 감염증이 발생하며, 에어콘 등을 많이 사용하는 여름철에 주로 호발한다. 만성폐질환자나 흡연자, 면역저하환자들이 특히 위험 군에 속한다. 정기적으로 냉각탑을 청소하고 소독하는 것이 중요하며, 환자가 발생하면 에리스로마이신 등으로 치료한다.
가)임상특징 : 냉온수, 냉각탑 시설 등에서 성장한 레지오넬라균에 의해 발생하는 급성호흡기 감염증
(1) 폐렴형
(가) 잠복기 : 2~11일, 평균 7일
(나)증상 : 발열, 오한, 두통, 마른기침이나 소량의 가래를 동반하는 기침, 근육통 등
(다) 치사율 : 폐렴으로 입원한 환자의 39%
(2) 독감형(폰티악열)
(가) 잠복기 : 5시간~65시간, 평균 36시간
(나) 증상 : 2~5일간 지속되는 급성으로 폐렴형과 유사하나 경미함.
(다) 예후 : 2~5일후 치료 없이도 자연회복
나)전파경로 : Legionella spp.는 식수나 환경 내에 있는 물에 많이 서식하며, 대형건물의 냉방기의 냉각탑수, 샤워기, 중증호흡치료기기, 수도꼭지, 분무기 등의 오염된 물에 존재하던 균이 비말형태로 인체에 흡입되어 전파된다.
다)예 방 : Legionella spp.는 20℃ 이하에서 휴지기 상태를 유지하며 최저 영양 조건일 경우 2년 동안 생존할 수 있으며 45℃ 이상일 때 균은 죽기 시작한다.
(1)레지오넬라 감염을 예방하기 위해서는 일차적으로 전파경로를 차단해야 한다. 환자의 호흡치료에 사용하는 물은 멸균수를 사용하고 비말을 형성하는 가습기 등은 장기간 사용하지 않도록 한다.
(2) 냉각탑 청소 및 소독 : 일년에 2~4회
(3)소독법 : 염소처리, 고온살균법, 자외선 조사, 오존처리, 구리-은 이온화법 등
(4)병원 내 레지오넬라증 예방 : 의료종사자들이 레지오넬라증에 대한 인지도를 높이고 지속적인 감시체계를 가동, 호흡기에 사용되는 기구나 물은 소독하여 사용하고 원내 환경수를 주기적으로 감시 배양함.
(5)환경관리 : 냉각탑 등의 주기적인 소독관리가 중요, 특히 절수를 위하여 배관의 물은 교환하지 않고 냉각탑의 물만 교환하여 가동할 경우, 유기물질들이 농축되기 때문에 레지오넬라균을 포함한 미생물의 증식에 적당한 조건이 되므로 철저한 소독관리가 요구됨.
2) 투석실 관리
가)투석 시 제공되는 물은 환자에게 해를 줄 수 있는 화학적, 미생물적 오염물질이 포함되면 안 되므로 정기적인 검사를 실시하고 비정상 소견 발생시에는 재검을 실시한다.
나) 투석실내 물 공급시스템은 정해진 지침에 따라 정기적으로 소독한다.
다)투석 시 제공되는 물은 미생물수와 내독소 농도의 한계를 넘어서지 않도록 한다.
라)저장 탱크가 투석 시스템에 사용될 때, 탱크는 주기적으로 배출하고 소독한다.
다. 환자치료구역내의 꽃과 식물
1)면역기능이 충분한 환자를 위한 공간에는 꽃과 화분에 심은 식물을 제한할 필요가 없으나, 면역저하 환자 병동에는 흙으로 인한 세균감염의 우려가 있으므로 병실 내 화분반입을 금지한다.
2)직원이 키우는 꽃과 식물은 환자 치료와 직접적으로 연관되지는 않으나, 직원교육을 통해 꽃과 식물을 다룬 후에는 손씻기를 하도록 한다.
라. 환경에 대한 검사
1) 일반적 정보
가)의료기관의 공기, 물, 환경표면에 대한 무작위적인 미생물검사는 시행하지 않는다.
나)유행이 발생했을 때 역학조사의 한 부분으로 미생물 검사를 시행하거나, 오염이 감지된 위험한 환경상태 평가를 위해 시행하거나, 위험이 제거되었음을 입증하기 위해 미생물 검사를 시행한다.
다) 다음과 같은 경우는 미생물 검사를 실시한다.
(1) 멸균과정의 생물학적 모니터링을 위해 하는 경우
(2) 인공신장실의 투석수와 투석물의 배양
(3)감염관리 지침의 변화나 감염관리 방법의 영향을 짧은 기간동안 평가하기 위해 하는 경우
2) 공기, 물, 환경표면의 검사
가)어떤 형식의 환경검사를 수행하던지, 비교할만한 표준이 있어야 하고 표준방법에 대한 충분한 기술이 있어야 한다.
나) 미생물의 공기오염 측정을 위해서 다용량 공기 채집기를 이용한다.
다) 공기 전파되는 곰팡이 아포의 농도를 재기 위해 평판배지를 사용하지 않는다.
라)물에 대한 검사를 할 때, 성장 배지를 선택하고 수인성 미생물의 회복을 좋게 해주는 배양 조건을 선택한다.
마)환경검사와 환자 검체를 비교하는 것이 유용할 때, 가능하다면 종 수준(species level)까지 분석한다.