충수절제술(appendectomy)과 수술간호

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충수절제술(appendectomy)과 수술간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 충수의 해부학적 위치

Ⅱ. 충수염(Appendicitis)

1. 정의
2. 원인 및 병인
3. 증상
4. 진단
1) 이학적 검사
(1) 증상사정
(2) Psoas sign
(3) Obturator sign
(4) Rovsing 징후
(5) Rosenstein Sign
(6) 백혈구 수 증가(10,000~15,000/mm³)
2) 영상 검사
5. 치료



Ⅲ. 충수절제술(Appendectomy)
1. 수술개요
2. 복강경 수술의 장점과 단점
3. 복강경 수술을 개복술로 전환 하는 경우 
4. OP procedure(수술절차)
1) Laparocopic appendectomy
2) open appendectomy
5. 수술 후 합병증
6. 복강경 수술의 합병증
7. 수술 전.후 간호

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

합병증
7. 수술 전.후 간호
Ⅳ. 참고문헌
충수절제술(Appendectomy)과 수술간호
Ⅰ. 충수의 해부학적 위치
충수는 우하복부 맹장과 소장 사이에 있는 약 10cm 길이의 관상형태를 띤 기관이며, 내부는 약 0.1ml 정도의 공간이 있다. 위치는 배꼽과 상전장골극을 연결하는 선의 중심부에 있다. 유아기에는 깔대기 모양으로 형성되어 있어서 이물질이 고이기 어려우므로 충수염이 잘 발생되지 않는다. 그러나, 자라면서 서서히 긴 대롱모양으로 모양이 바뀌고 점막하층의 림프기관이 발달하면서 그 숫자가 청년기가 되면서 가장 많아지게 되고 이물질이 들어가 막히게 되면 급성 충수염이 발생한다.
Ⅱ. 충수염(Appendicitis)
1. 정의
충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다. 충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항생제와 수액 치료가 발달함에 따라 만성 충수염도 발생하고 있다
2. 원인 및 병인
응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질환이며 전 인구의6~10%에서 발생된다. 10대와 30대 사이에 호발하며 2세이하나 노인에서는 흔하지 않다. 충수돌기 내강의 폐쇄로 시작되며 분석(fecalith), 염증, 유착, 림프의 과증식, 이물질 또는 종양에 의하여 발생되며 충수돌기의 폐색은 장관 내압의 증가, 정맥울혈, 감염, 장내벽혈관의 혈전증을 유발한다. 치료하지 않으면 36시간 내 괴저, 천공이 초래되어 내용물이 복강으로 유출된다.
3. 증상
1) 복통
일반적으로 배꼽주위나 심와부의 모호하거나 국소화 되지 않는 동통으로 시작하며 4~48시간 동안 동통은 국소화되고 특징적으로 우하복부로 이동한다. 보행이나 기침 시 악화되는 지속적인 동통의 증세를 보인다.
2) 식욕부진, 오심, 구토
식욕부진이 가장 흔하며 거의 모든 환자들은 한 두 차례 구토를 동반하는 오심을 경험한다.
일부에서 설사가 발생하기도 하지만 전형적으로는 변비를 동반한다.
3) 미열
후기 소견으로 38℃ 이하의 미열이 있을 수 있으며, 고열이나 오한은 다른 질환이나 충수돌기 천공을 암시한다.
4) 비전형적인 증상들
통증이 심하지 않고 오른쪽 측복부에서 관찰될 수도 있으며 하복부, 특히 좌측에 동통이 있는 경우가 있다.방광, 직장을 자극하여 치상부 통증, 배뇨통을 느끼기도 하며 복부 압통은 없으나 골반이나 직장 수지 검사 시에 압통 있는 경우도 있다. 특히 노인은 증상이 경미, 모호하며 압통도 심하지 않아 충수돌기염의 진단이 지연되는 경우가 있다. 임산부는 자궁에 의해 충수돌기의 위치가 변하여 제대주위, 우늑골하, 우상복부에 통증이 있을 수 있다.
4. 진단
1) 이학적 검사
(1) 증상사정
① 발열 (미열)
② 우하복부압통및 반발통 (체위변동에도 압통점은 불변)
③ 복벽근육경직 및 우하복 피부과민 감각
(2) Psoas sign
좌측와위로 우고관절에서 우측하지를 신전시킬 때 통증이 증가하면 양성이다.
(3) Obturator sign
좌측와위에서 우측 고관절 및 슬관절을 굴곡시켜 고관절을 내회전 시킬 때 통증이 증가하면 양성이다.
(4) Rovsing 징후
Mcburney\'s point의 대칭 부위에 압력을 가하면 Mcburney\'s point에 통증을 느끼면 양성이다.
(5) Rosenstein Sign
환자가 왼쪽으로 누운 상태에서 배꼽과 왼쪽 골반에 튀어나온 부위(ASIS)를 연결한 선에서 배꼽 쪽으로 부터 2/3 부위(McBurney point)를 눌렀을 때 통증이 심해지면 양성이다.
(6) 백혈구 수 증가(10,000~15,000/mm³)
2) 영상 검사
전형적인 충수돌기염 증상의 환자에서는 방사선학적 검사가 필요치 않다. 복부나 질을 통한 초음파를 통해 80~90% 정확하게 진단 가능하며 CT를 병행할 때 94~96%의 정확성을 보인다.
5. 치료
충수돌기염의 표준적 치료는 개복술이나 복강경을 이용한 외과적 절제이며 수술 전 전신적 항생제 투여로 수술 후 상처 감염을 줄일 수 있다. 충수돌기염에 의한 천공 및 범발성 복막염이 있을시 응급 충수돌기 절제가 필요하며 천공이 있으나 수술이 어려운 경우는 CT를 이용한 경피적 배농술, 수액공급, 전신적 항생제 투여로 염증을 가라앉게 할 수 있다. 충수돌기염의 재발 방지를 위해 6주 후 충수돌기 절제술을 시행할 수 있다.
Ⅲ. 충수절제술(Appendectomy)
1. 수술개요
급성 충수염 대상자는 염증과 감염을 제거하고 합병증을 예방하기위해 신속하고 효과적인 치료를 필요로 한다. 충수돌기염으로 진단되면 가능한 곧 수술을 시행하게 된다. 수술방법은 간단하여 복부절개방법과 복강경으로 하는 방법이 있으며 맹장으로부터 충수를 절제해내면 되는 간단한 수술절차가 적용된다.
2. 복강경 수술의 장점과 단점
1983년 독일의 산부인과 의사인 Kurt Semm 에 의하여 복강경을 이용한 충수 절제술이 처음 소개된 이후로(1), 독일의 Pier 등은 1991 년 625명의 환자를 대상으로 시행하여 기존의 개복 충수절제술에 비해 복강경 충수절제술은 환자의 조직 손상 뿐 아니라, 장관의 자극을 줄여 술 후 발생할 가능성이 있는 유착을 줄일 수 있으며, 조기 보행 및 조기 식사 등이 가능하여 재원 일수를 감소 시킨다고 보고하였다.(2) 복강경 충수절제술은 개복수술과 비교하여 최소한의 복부 흉터, 통증 감소 및 짧은 입원기간 외에도 수술 술기적인 면에서 충수를 쉽고, 빠르게 찾을 수 있고, 복강내 다른 동반 질환들을 확인할 수 있을 뿐 아니라, 수술후 장 유착과 창상감염을 줄일 수 있다. 하지만 술기를 익히는데 시간이 많이 걸리고 비용이 비싸며 수술부위를 손으로 만질 수 없다는 단점이 있다.
3. 복강경 수술을 개복술로 전환 하는 경우
1) 출혈이 심한 경우(시야가 어두어져 진행이 안된다)2) 1시간이 지나도 수술 진행이 안되는 경우3) 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알 수 없을 때4) 복강내 장기(십이지장,소장,대장등)의 손상,큰 혈관 손상,담도 손상 시5) 담낭암, 간암 등 다른 병변이 발견

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