케이스스터디-Parkinson's Disease-26쪽

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목차

Ⅰ. 서론

1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론

1. 간호사정
1)주관적 자료
(1)개인정보
(2)기본 욕구 사정
(3)현재 건강력 사정
(4)과거 건강력 사정
1)객관적 자료
(1)신체검진
(2)검사소견
(3)의학적 치료
2.Problem list
3.간호진단
4.간호과정 적용

Ⅲ. 결론


-참고문헌

본문내용

고 알려드렸다.
⑥진통제 투여로 인해 발생할 수 있는 부작용에 대해 집에서 공부해 보았다.
(Cetamadole-흉통,고혈압,결련,두통,연하곤란,빈혈,호흡곤란 등
Gabapentin-복통, 요통, 두통,,소화불량,변비,설사,구토,구갈 등)
이론적
근거
-진통제는 통증을 감소시켜 준다.
-환자에게 통증 표현을 격려하는 것은 더 큰 위험에 빠지는 것을 방지해 준다.
-진통제 부작용을 숙지하는 것은 부작용 발생시 빠르게 대처할 수 있다.
평가
-12.1.10 pm 17:00 NRS 0점으로 단기목표는 달성 하였다.
-12.1.13 대상자가 따로 통증 감소를 위한 방법을 시행하지는 않는 것 같다
좀더 적극적인 권유로 목표달성을 위해 노력해야겠다.
3)
자료수집
주관적
“친구가 자살했어요”
“예전에는 강아지 밥 주는 일을 쉽게 했었는데 요즘은 그것마저 하기 힘들어요”
객관적
-97년 남편 외도 후 우울증 증상 나타나기 시작함.
-11년 11월 본원에서 같은 병실에서 같은 질환으로 입원 했던 환자가 자살 할 것을 알게 된 후 우울한 기분 증가되고 밤에 잠 못이루며 자책감 심해졌다함(보호자)
-친구 자살 후 방에서 혼자 우는일 잦았다함(보호자)
-정신건강의학과 협진 중 인터뷰 하다가 눈물 흘림
-평소 clonazepm, Zolpidem 복용
-평균 수면시간 5시간
간호진단
의미있는 사람의 죽음과 관련된 비애
간호목표
단기목표
대상자는 1주 이내 주위 다른 사람들과 즐겁게 말 할 수 있다.
장기목표
대상자는 퇴원시까지 CGI 척도 점수가 1점으로 내려간다.
간호계획
①환자의 감정상태를 사정하고 신뢰관계 형성을 위해 노력한다.
②NP과에 협진을 의뢰한다.
③진정제 및 수면제를 처방한다.
④대상자의 언어적, 비언어적 표현을 잘 관찰한다.
⑤옆에 보호자 또는 간병인이 항상 상주하도록 한다.
⑥집단활동을 격려한다.
⑦환자의 강점에 초점을 주고 긍정적 강화를 주도록 한다.
⑧안정적이고 조용한 환경을 제공한다.
간호수행
①NP과에 협진 의뢰한 것을 기록을 통해 관찰 하였다.
(2012.1.9.)
②대상자와 신뢰관계를 형성하기 위해 라운딩 돌 때 와 V/S 측정 할 때 미소를 지며 말을 걸었다.(2012.1.10.~11 am 07:20 , pm 12:00)
③간호사 선생님이 간병인에게 항상 같이 있어주라고 말하는 것을 관찰했다.
④진정제 및 수면제를 투여하는 것을 기록을 통해 확인 하였다.
⑤환자가 보행기로 화장실 가는 것을 보고 잘하셧다고 격려해 주었다
(2012.1.11. pm 12:20)
이론적
근거
-진정제를 투여하면 불안한 기분이 가라앉는다.
-수면제는 불면증을 완화 시켜준다,
-환자가 성취한 것에 긍정적 강화를 주는 것은 환자의 자존감을 증진시킬 수 있다.
평가
-12.1.11 대상자가 병실 다른 사람들과 웃으며 이야기 하는 것을 관찰 하였다.
12.1.13일 환자가 나에게 총각 또왔네 하면서 웃으면서 말을 걸어 주었다.
단기목표는 어느정도 달성 되었다고 보인다.
CGI 일정은 아직 잡히지 않았으나 환자가 웃음을 되찾아 가는 것으로 보아 장기 목표도 달성된다.
의미 있는 사람의 죽음과 관련된 비애 12.1.9~13
Ⅲ. 결론
상기 환자 60세 여자 환자로 95년 본원에서 파킨슨병 진단받고 계속 f/u 하던 환자로
이전에는 보행기로 이동 가능 하였는데 최근 들어 그것마저 힘들어 기어다니게 되고
약을 먹어도 효과가 없어 지속적인 관리와 약물치료 위해 입원한 환자이다.
주 호소는 보행 장애이며 그 외 수회에 걸친 ALIF, PLIF OP 로 인해 허리통증도 호소 하고 계신다.
기본적 간호 사정에서 의미있는 자료는 현재 1일 10회정도 소변을 보는 빈뇨 증상을 가지고 있으며 대변은 3일에 1회 정도 보시고 변도 딱딱하게 나온다고 하신다.
수면양상은 하루 5시간 정도 주무시며 잠들기 어려워 불면증을 호소하셔서 수면제 복용 중이시다. 전반적인 외모에서 의미있는 자료로는 뇌에 기질적 질환이 있어 빠른교대 운동, 손가락.코 맞대기 검사, 발꿈치 정강이 검사, 보행검사에서 비정상으로 나왔다.
임상검사 에서의 의미 있는 자료로는 Cholesterol, LDL-C , Calculated LDL-C가 증가한 것으로 나왔으나 아직 한번의 검사로는 고지혈증으로 판단키 어려워 따로 약물을 사용하지 않고 재검사 하여 결과에 따라 약 또는 저지방식이 처방하려는 계획이다.
최근 사레 들리는 경향이 많아져 협진으로 MBS 검사 결과 후두닫힘 시간이 늦어져 사레걸리는 것으로 밝혀져 식사 시 앉아서 고개 숙이고 1/2 spoon으로 소량씩 식사 하고 물 마실 때도 고개 숙이고 천천히 마시라는 치료 계획이 나왔다.
이외 본원에서 수회 허리수술 받은 것과 우울증세가 현재 주 호소 증상인 보행장애에 영향이 있을지도 모른다고 판단되어 정형외과와 정신건강의학과에 협진 의뢰도 하였다.
현재 사용하는 약물로는 PRN으로는 침상 안정과 관련된 변비 있어 Lactulose 로 투여 하고 불면증 완화 위해 zolpidem 사용 중이시다. 정규약으로는 파킨슨 치료 위해 penkin, Ropinirole 사용 하고 있으며 통증 완화 위해 gabapentin, cetamadol 사용 중이고, 우울증세로 인한 진정 효과 위해 clonazepam 사용 중이시다. 그 외로 빈뇨 증상 완화 위해 solifenacin 투여중이시다. 간호 진단으로는 질병과 관련된 보행장애, 반복된 척추 수술과 관련된 통증, 의미있는 사람의 죽음과 관련된 비애, 후두근 경직과 관련된 연하장애
,기동력 저하와 관련된 낙상위험성, 침상 안정과 관련된 변비, 기동력 저하와 관련된 상황적 자존감 저하, 불안정한 기분과 관련된 불면증 이렇게 8개를 내렸으며 우선순위로 보행장애, 통증, 비애 3가지를 집중적으로 간호사정 하였다. 3가지 모두 단기목표는 어느정도 달성 되었다고 보며 장기목표도 기대된다.
-참고문헌
*황옥남, 전시자 외 공저(2011), 성인간호학 하권, 현문사, page 538~544
*황옥남, 김진경, 최동희 공저(2010), 성인간호학 지침서Ⅰ, 현문사, page 14~28
*황혜연, 양선희 회 공저(2007), 기본간호학 상권, 현문사, page 207~279

키워드

파킨슨,   파킨슨병,   casestudy