정신분열병 케이스 [의약학]

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정신분열병 케이스 [의약학]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰
간호력
LAB Data
Medication
간호진단

본문내용

phosphatase
300
U/L
110-360
Total bilirubin
1.7
▲
mg/dL
0.2-1.2
Total protein
7.5
g/dL
6-8.2
Albumin
4.6
g/dL
3.5-5.2
BUN
22
mg/dL
8-23
Creatinine
1.1
mg/dL
0.6-1.4
Glucose fasting
77
mg/dL
68-110
Sodium(Na)
141
mmol/L
136-146
Potasium(K)
4.0
mmol/L
3.3-5.5
Chloride(Cl)
103
mmol/L
98-110
*Total bilirubin이 참고치보다 높으므로, 잠재성 황달을 의심할 수 있다.
혈청면역검사 ( 2012 - 04 - 03 P.m 12 : 50 )
품목명
결과
참고치
HBs Ag (정밀)
Negative (0.5)
0
HBs Ab (정밀)
Positive (128.6)
0
매독반응검사 (RPR)
Non-Reactive
0
* HBs Ab에서 Positive로 나와 B형간염 항체가 있음을 의미한다.
일반혈액검사 ( 2012 - 04 - 03 P.m 9 : 43 )
품목명
결과
H/L
단위
참고치
WBC
5.33
x10^3/㎕
3.3-10.5
RBC
4.15
▼
x10^6/㎕
4.2-5.73
Hematocrit
41.0
%
40-53
Hemoglobin
13.8
g/dL
13.2-17.2
MCV
98.8
▲
fL
83-98
MCH
33.3
▲
pg
27-33
MCHC
33.7
%
30-37
Platelet count
219
x10^3/㎕
140-380
MPV
10.6
fL
9-17
Diff count
0
P-LCR
29.2
%
19.1-47
PCT
023
%
0.16-0.38
Seg.neutrophil
47.3
▼
%
50-75
Lymphocyte
39.2
%
25-50
Monocyte
8.1
%
2-10
Eosinophil
4.5
%
0-6
Basophil
0.9
%
0-1
RDW
12.0
fL
9-17
* RBC는 적혈구로 산소를 운반해 주는 것인데 결되어 있으므로 빈혈이 있을 수 있다. 또한, 평균혈구용적(MCV)이 증가 할 때는 적혈구가 ‘비정상적으로 크다.’혹은, ‘거대적혈구’라고 말한다. 거대 적혈구는 비타민 B12나 엽산이 결핍되었을 경우 흔이 나타나는 거대적 아구성 빈혈이다.
평균 혈구내 혈색소 양(MCH)은 평균 헤모글로빈 수치를 의미하며 거대성 적혈구인 경우는 이 수치가 높게 나타났는데, 이는 거대 적혈구는 평균보다 많은 헤모글로빈을 포함하고 있기 때문이다.
Seg.neutrophil(호중구)의 감소로 바이러스성 염증성 질환이 있지만, 백혈구의 정상치로 그 정도는 낮다. 이 결과로, 이 분은 철결핍성 빈혈이 있을 수 있다.
소변검사 ( 2012 - 04 - 03 )
품목명
결과
참고치
Color
Brown
0
turbidity
CLEAR
0
S.G
1.028
1.003-1.03
P.H
7.0
5
Leukocye
NEGATIVE
0
Nitrite
NEGATIVE
0
Protein
TRACE
0
Glucost
NEGATIVE
0
Ketone
2+
0
Urovilinogen
TRACE
0
Bilirubin
1+
0
Occ ult blood
TRACE
0
bacteria
NEGATIVE
0
RBC (Urine)
▲3-5
2
WBC (Urine)
0-2
2
Epitherial cell
NEGATIVE
0
calcium oxalate
NEGATIVE
0
cast
NEGATIVE
0
yeast
NEGATIVE
0
* Color가 Brown인 경우로 혈이 섞이면 갈색으로 나올 가능성이 있다. Protein(단백뇨)가 TRACE로 단백뇨의 흔적이 보이는 것은 사구체에서 걸러져야 할 것이 걸러지지 않고 나왔다는 것이고, Occ ult blood 요잠혈로 잠혈이 소변에 섞여 나왔다는 것으로 신장 질환의 문제로 볼 수 있다. RBC가 높게 나온 것은 혈뇨가 나오니까 적혈구의 수치가 높게 측정되는 것이다. 하지만 단백뇨와 요잠혈이 흔적만 보이고 RBC또한 5/HPF 이하인 경우에는 크게 문제 될 것이 없다.
V.간호과정
문제번호
1
간호사정
[주관적 자료]“성경책을 읽어야 불안함이 감소 되요.”
“저는 그런거 못해요.”
[객관적 자료] 낮 프로그램 참석 안 함.
면담을 시도하여도 피하려고 함.
식사시간과 투약시간을 제외하고 주로 방에서만 생활 하시는 모습 보임.
간호진단
무기력한 생활방식으로 인한 활동저하 위험성
간호목표
병원에서의 생활이 즐겁도록 대안을 찾게 해준다.
간호계획
① 프로그램 활동이 본인에게 필요한 것임을 설명하고 참여 하도록 권유한다.
② 환자가 성경책을 통해 불안감 감소가 아닌 대화로 감정을 잘 표현 하도록 돕는다.
③ 병동 내 타 환우들과 대인 관계를 갖도록 돕는다.
간호수행
① 프로그램이 있을 때, 동참을 하시도록 함.
② 불안 할 때, 무엇이 불안하게 하는지에 대해 대화하고 감정을 표현 하도록 함.③ 타 환우들과 프로그램 하는 것이 있을 때, 같이 참여 하도록 하여 관계가 가져오는 즐거움을 느끼게 함.
간호평가
재미있는 병동 생활을 갖고 감정이 있을 경우에는 잘 표현되었으며, 새로운 대인관계를 형성하게 되었다.
문제번호
2
간호사정
[주관적 자료]“회계 할 것이 있어 금식을 내일까지 할게요”
“식사 할 거예요. 기도원 가서 금식 하려구요”
“제가 원래 점심을 잘 안 먹어요. 밥 생각이 없어요”
“오늘까지 안 먹을래요”
“제가 죄지은 것 같아서 금식 기도 하려구요”
[객관적 자료] 식사관찰시 일주일에 3일 이상 1/2남기심.
일주일에 3일 이상 물 말아 드심.
식사시간에 기도하고 계심.
일주일에 2번 식사시간에 내려가지 않으심.
간호진단
식사거부로 인한 영양불균형 위험성
간호목표
건강문제를 생각하며 밥을 잘 먹게 도와준다.
간호계획
① 활동량의 증가로 식욕을 상승시킨다.
② 영양불균형으로 인한 건강문제를 알도록 한다.
간호수행
① 하루에 5바퀴 이상 대화를 나누며 원더링을 함.
② 영양실조, 빈혈 등의 건강문제를 교육함.
간호평가
아침식사 후, 5바퀴 원더링 하고, 영양불균형의 문제를 알고 식사를 남기지 않고 골고루 먹으려고 노력함.

키워드

조현병,   정신분열병,   종류,   간호력,   medication,   간호진단,   간호과정,   편집형,   문헌고찰