[구급법] 심폐소생술, CPR에 대해서

소개글

[구급법] 심폐소생술, CPR에 대해서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. CPR의 개요 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 1
1. CPR의 정의 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 1
2. CPR의 원리 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 1
3. CPR의 목적 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 1
4. 심폐 정지 증상 및 증후 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 2

II. CPR의 접근 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
1. 심폐소생술의 종류 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
1) 1차 소생술 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
2) 2차 소생술 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
2. CPR 순서 및 방법 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
1) Air way 기도 확보 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 3
2) Breathing 인공호흡 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 8
3) Circulation 순환 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 11
4) Drugs 약물요법 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 11
5) Electrocadiography 심점도검사 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 14
6) Fibrillationtreatment 세동증치료 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 14

III. CPR의 시작과 종류 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧ 16

본문내용

도파민은 심박수나 혈압을 증가시키지 않는 용량(분당 12μg/kg)에서 수축된 신장과 장관의 혈관을 더 잘 이완시킨다.
주로 5% dextrose가 포함된 250ml에 200mg의 도파민을 섞어(800μg/mI) 용량을 조절하며 정주한다. 분당 210μg/kg을 천천히 정주할 때는 심근수축과 신장이완 효과를 가지나 이러한 작은 용량에서도 심한 빈맥을 초래할 수 있다. 정주 속도는 동맥압과 소변량이 반응을 보일 때까지 증가시킨다.
(6) Dobutamine
합성 카테콜라민인 도부타민은 베타-수용체를 자극하는 작용이 있다. 알파(혈관수축작용) 효과는 고용량에서도 미미하다. 그러므로 심정지 동안 자가순환의 회복을 촉진하는 효과는 에피네프린이나 고용량의 도파민보다 덜하다. 고용량에서는 심실빈맥을 유발할 수 있다. 도부타민은 불응성 심인성 쇽환자에서 분당 2.510μg/kg(최고 용량 분당 20μg/kg)으로 지속 정주한다.
(7) Norepinephrine
강력한 혈관수축작용과 심근수축 자극능력을 가지고 있다. Norepinephrine은 보통 신장으로 가는 혈관과 장으로 가는 혈관들을 수축시킨다. 초기 용량은 0.51.0㎍/분으로 시작하여 830㎍/분까지 증량할 수 있다.
Norepinephrine은 알칼리성 용액과 같이 들어가서는 안된다. 만약 혈관 밖 조직으로 새어 나오는 경우 510㎎의 phentolamine을 생리식염수 1015mL에 섞어서 조직에 투여한다.
(8) Calcium
생리적으로 중요한 양이온인 칼슘은 근육에서 흥분-수축연관에 꼭 필요한 요소이다. 칼슘은 심근수축력을 증강시키기 때문에 예전에는 소생술을 시행할 때 에피네프린 대신에 사용하였으나 말초혈관의 수축을 일으키지 않기 때문에 자가순환 회복에 덜 효과적이다. 그리고 칼슘은 관상동맥의 경련과 심근흥분성의 증가를 가져올 수 있다. 더욱이 다량 투여는 수축 중에 심정지를 초래할 수 있는데, 특히 digitalis를 투여하는 환자에서 더욱 위험하다.
고칼륨혈증, 저칼슘혈증에 의한 독성이 있을 경우를 제외하고 칼슘은 쓰지 않는 것이 좋다
5) Electrocadiography 심전도 검사
CPR 중에는 EKG monitoring을 해야 하며 VF/VT시 defibrillation을 시행해야 한다.
심실빈맥과 심실세동은 심정지를 일으키는 가장 흔한 부정맥이다.
심실빈맥은 생명이 위험한 부정맥으로 저혈압과 심인성 쇼크를 야기하고 심실세동을 일으킬 수 있다. 심실세동은 심박출이 전혀 되지 않는 상태로서 심정지의 가장 흔한 형태이다.
6) Fibrillation treatment 세동증 치료 <그림 3>
(1) 주전원을 켜고, 동기성스위치(synchronize switch)를 비동기성으로 맞춘다.
(2) 성인 200 J=약 3 J/kg, 소아 2 J/kg 에 전력량을 조절한다.
(3) 충전한다
(4) 전극에 전도제를 바르고, 음극을 쇄골 하부, 양극을 왼쪽 젖꼭지 좌하방 에 압박 밀착시킨다.
(5) 심실세동이나, 심실빈맥을 확인한다.
(6) 주위의 접촉물을 제거한다.
(7) 두 개의 방아쇠를 동시에 누른다.
(8) 심실세동이나, 심실빈맥이 계속되면, 성인에서 360 J 까지 점차 증량하 여 실시한다.
<그림 3>
Ⅲ. CPR의 시작과 종료
1. CPR 시작
대부분의 심장정지(심정지) 환자에서는 환자의 병력을 전혀 모르는 상태에서 심폐소생술이 시작되므로 심폐소생술을 시작하기 전에 심폐소생술이 환자에게 도움 또는 해가 되는지를 판단할 수가 없다. 또한 심정지시에는 이러한 상황을 고려할 시간적 여유가 없으므로 가능 한 한 심폐소생술의 시작과 종료에 관한 지침에 따라야 한다. 심폐소생술을 시작하지 않아도 되는 경우 심폐소생술은 소생 가능성이 없는 환자에게 시작할 필요가 없다. 그러나 심정지가 발생한 환자에서 소생의 가능성을 판단하기 곤란한 환자는 물론, 소생 가능성이 조금이라도 있을 것으로 판단되는 환자는 발견 즉시 심폐소생술을 시행해야 한다.
다만 다음과 같은 상황에 서는 심폐소생술이 시행되더라도 소생 가능성이 없다고 판단할 수 있다.
① 대량 재해상황에서의 심정지 환자
② 환자 발생장소에 구조자의 신변에 위험요소가 있는 경우
③ 불치의 병으로 인하여 사망한 경우
④ 만성 또는 말기 질환에 의한 심정지 환자
⑤ 사망으로 판단할 수 있는 명백한 증거가 있는 경우
a. 사망이 명백한 외상(목, 신체등의 분리)
b. 사후강직
c. 시반이 나타나는 경우
d. 사생아
2. CPR 종료
심폐소생술은 어떠한 경우라도 15초 이상 중지해서는 안된다.
환자를 계단을 통해 옮기는 등의 불가피한 경우에는 사전에 준비를 한 후 옮기도록 한다. 일단 심폐소생술이 시작된 후에는 다음과 같은 경우를 제외하고는 의사가 환자의 사망을 선언하기 전까지 계속해야 한다. 그러나 심폐소생술을 시작하고 30분이 지나도록 혈액순환이 회복되지 않는 환자는 뇌의 소생을 기대하기 어려운 까닭에 심폐소생술을 계속할 것인가에 대한 논란이 많으나 심정지의 원인, 대기의 온도와 같은 환경상황, 환자의 신체조건등을 고려하여 결정하는 것이 좋다.
① 환자의 맥박과 호흡이 회복된 경우
② 심폐소생술 교육을 받은 다른 사람과 교대한 경우
③ 의사 또는 응급구조사가 도착하여 환자의 응급처치를 맡은 경우
③ 구조자가 지쳐서 더 이상 심폐소생술을 계속할 수 없는 경우
② 의사의 지시로 소생술을 실시하지 못하게 한 경우
③ 소생술 후 의식의 회복이 불가능하다고 판단되는 경우
a. 정상적 체온에서 소생술을 실시하지 못한 상태로 30분60분 이상 맥 박이 없는 상태로 방치된 예
b. 심정지로 인한 사망을 단정하는 것으로 적절한 소생술과 약물요법을 실시하면서 최소한 30분 이상을 심박동이 없는 무수축 상태에 있는 경우이다.
주요 참고문헌 및 사이트
☞ 서울아산병원 심폐소생술위원회(2006). 심폐소생술, 군자출판사
☞ 체육과학연구원 구급 및 안전관리(2008). 3급 생활체육지도자 연수교재,
대한미디어
☞ http://www.kacpr.org/data/index.html , 대한심폐소생협회
☞ http://cafe.daum.net/ora25 , 출처 이미지

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CPR,   심폐소생술,   CPR 순서 ,   CPR 방법