[의학] 손과 상지 손상과 치료

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본문내용

변형을 위해 평가되어야 한다. 인대는 늘어남 또는 구축, 관절을 안정적으로 유지하는 능력을 위 해 평가되어야 한다. 건은 통합, 구축이나 과긴장을 위해 평가되어야 한다. 근육은 힘과 기능을 위해 검사된다.
3. 어깨의 움직임 제한
어깨에 문제가 있는 상태의 예는 근육 약화, ROM 또는 표 44-1에 설명된 어깨의 통증을 유발하게 된다.
① IMPNGEMENT TESTS. 환자의 팔을 수동 거상 마지막 범위로 과도한 압력을 가한다. 앞아래견봉표면에 대해 대결절의 충돌을 유발한다. 환자의 얼굴표정이 통증을 나타내면 양성이다. 대안검사는 검사자가 팔을 90도 전방굴곡시키고 다음에 팔을 강제적으로 내회전시킨다. 통증은 양성 검사결과를 나타낸다.
② DROP ARM TEST. rotator cuff 근육의 열상이 있는지 알아보기 위한 검사이다. 환잔의 팔은 손바닥이 아래로 한 상태로 검사자에 의해 수동적으로 90도 외전된다. 다음 환자에게 팔을 능동적으로 내리라고 요청한다. 팔을 부드럽게 내리지 못하고 툭 떨어지거나 통증은 양성 검사결과로 간주된다.
표 44-1 어깨의 특정 기능장애를 위한 임상적 검사
조건
손상패턴
특징적인 발견/특별검사
유착성 관절낭염
(Adhesive capsulitis)
심한 외회전의 손실과 함께 능동 및 수동 어깨동작의 손실, 보다 적은 정도의 외전되 내회전
제한되 plane의 움직임에서 수동동작에 대한 capsula end feel
Subacromia 충돌
(Subacromial inpingement)
약 80~100도 사이의 거상 사이에서 또는 능동 거상의 마지막 범위에서 통증 움직임
초기단계에서 양성충돌검사에도 불구하고 근력검사는 통증이 없을수도 있다.
어깨 회전근의 건염
(Rotator cuff dendinitis)
통증 있는 능동 또는 저항적 rotator cuff 근육사용
견갑골 plane 외전과 외회전의 MMT에 통증
수동동작 마지막 범위에서 통증없음
supraspinatus나 infraspinatus의 건에 압통
어깨 회전근의 파열
(Rotator cuff tear)
팔의 올릴 때 견갑골의 대행 작용
양성 drop test
매우 약화, 3/5 외전과 외회전 보다 적음
이외에도 진동, 압각, 두점구별과 이동성두점구별, Moberg pick-up test가 있다.
4. 연조직 강직
관절의 장애는 외상이나 고정(immobilization), 무용(disuse)에 의해 발생한다. Mennell은 “joint play\"라고 불리는 관절에서 나타나는 작은 불수의적 움직임의 중요성에 대해 강조하였다. 다른 이들은 이것을 ”accessory motions\"이라고 표현하였다. 이거은 불수의적인 움직임이며 생리적 움직임으로 오직 타인에 의해서만 만들어질 수 있다. accessory motion이 제한되고 통증이 있다면 그 관절의 능동적인 움직임은 정상이 될 수 없다. 따라서 PROM과 AROM의 범위를 만들기 이전에 관절동원기법(joint mobilization technique)을 통해 joint play를 재 습득시켜야 한다.
관절동원기법을 사용할 때는 반드시 지침을 따라야 하며 경험이 없거나 훈련을 받지 않은 사람은 적응하지 못한다. 지절데 관한 관절동원기법은 대학원 과정으로 제공되며 치료사들은 기법의 사용방법뿐 아니라 각 관절의 관절운동학에 대해서도 잘 알고 있어야 한다.
관절동원 기법은 일반적으로 accessory motion이 제한되고 있거나 관절낭의 긴장으로 인한 통증이 있을 때, 연골의 displacement, 인대의 긴장이나 유착등에 적용된다. 염증이 있거나 최근에 골절을 당했을때, 종양, 관절 감염이나 관절염, 골다공증이나 관저

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의학,   손,   상지 손상,   치료