(성인) 급성 췌장염 간호과정

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(성인) 급성 췌장염 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.급성 췌장염 문헌 고찰
-질병명
-정상 해부생리
-병태 생리
-진단적 검사
-증상 및 징후
-약물 요법 및 간호
-간호 중재와 이론적 근거
-합병증 및 재활 간호
2.간호 사정
-개인력
-간호력
-과거력
-가족력
3.검사
-Hematology
-Urinalysis
-Blood chemistry
-ABGA
4.약물
5.간호과정

본문내용

맞추어 통증 완화 위한 약을 투여한다. 체위(옆으로 눕기,복부에 압박을 가하는 베개를 사용하는 슬흉위 EH는 몸통을 굴곡시키지 않는 자세),등마사지,이완요법에 대한 지도와 조용한 환경을 제공하므로써 환자의 안위와 휴식을 증진 시키는데 도움을 준다.
②불안경감:경청과 관찰을 통하여 환자의 불안 정도를 먼저 파악한다.
환자가 두려워할 만한 절차에 대해 설명해준다. 급격한 불안감이 있는 환자의 집중기간은 짧기 때문에 교육은 간단하고 직접적이어야 한다. 환자를 안심시키고 안위를 증진 시키기 위해 가족을 환자 옆에 머무르게 한다.
③체액유지:구토,발한 등으로 심각한 체액 부족을 나타낼때 임상명리 검사들의 결과 확인하고 고혈당증,저칼슘혈증,저칼륨혈증을 나타내는 신체증상들을 관찰한다.
부종,호흡음,피부긴장도,점막을 사정하고, 섭취량고 배설량을 측정하므로써 수분과 혈액제제 투여에 대한 환자의 반응을 측정해야 한다.
④효율적 호흡:호흡기계 기능 향상을 위해 돌아눕기,기침하기,심호흡과 폐활량 측정과 같은 예방적인 간호중재가 필요하다. 진통제를 투여하며, 충분한 흡인과 정상적인 호흡 양상을 강화시킨다. 반좌위나 옆으로 돌아눕는 췌위는 정상적인 호흡을 촉진시킨다.
⑤적절한 영양유지:금식기간이 장기화 될 때에는 비경구적 고단위 영양과 지질로 영양을 공급한다. 체중은 매일 측정하고 영양상태를 사정하낟. 통증과 압통이 사라지면 구강 섭취가 가능하다.
간호사는 구강 섭취시 환자의 반응을 세밀히 관찰하고 유동식에서 정상식이로의 진행을 서서히 시행해야한다. 췌장이 심각하게 손상되었으면 효소부족을 교정하고 췌장 효소를 투여하는 것이 필요하다.
⑥합병증 사정 및 관리:췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능을 사정하고, 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정한다. 만약 환자가 내분비 기능 모두를 상실했다면 인슐린 투여가 필요함과 동시에 저혈당증에 대해 관찰한다. 외분비 기능을 상실한 환자에게는 pancrelipase와 같은 효소르 기능을 보충한다. 설사나 지방변의 유무를 관찰 하므로써 췌장 효소의 충분한 정도를 사정한다.
합병증,퇴원,재활간호
*합병증:급성 췌장염의 위험한 합병증으로 출혈성 췌장염과 광범위한 췌장 조직의 파괴로 인한 비가역적인 쇼크가 있다. 급성 췌장염으로 인한 사망은 쇼크,무산소증,저혈압,수분 전해질 불균형 등으로 인해 발생한다.
또한 수술후 합병증에는 마비성 장폐색,복부팽만,구토등의 발생시 비위관 흡인이 요구된다. 이외에 합병증에는 패혈증이 가장많고 무기폐(6.5%),흉수(6.8%),가성난종(3.3%),쇼크,농양,복수,성인호흡부전증(ARDS)이 나타난다.
*재활 간호:장기간 내분비와 외분비 기능 모두 측정하고,내분비기능 모두를 상실했다면 인슐린 투여가 필요한 동시에저혈당증에 대해 관찰한다.
외분비기능을 상실한 환자에게는 pancrelipase로 췌장의 효소 기능을 보충한다.환자가 음식 섭취를 시작하면 설사나 지방변 유무를 관찰하여 췌장 효소를 충분성을 사정한다.
1.간호사정
1)개인력
나이/성별: 30/F 체중/신장 : 65kg/162cm 정보제공자: 본인
결 혼: 미혼 가 족: 등본상본인1명 종 교: 기독교
교육수준: 고졸(사이버대) 경제 상태 : 저소득층 직 업: 무직
입원일자: 2013.09.02 진단명: 급성 췌장염
2)간호력 (Gorden의 11가지 기능적 건강패턴 7개 패턴 중심)
①건강 지각-건강관리 양상
a. 평소의 건강 상태는?
좋다 보통이다 O 나쁘다
b. 평소 질병예방과 건강유지를 위해 시도해온 내용은?(구체작으로)
적절한 영양 운동 영양제 건강검진
예방점종 휴식 ○ 심리적 안정 ○ 기타
c. 입원후 지시사항 이행여부는?
이행 부분이행 ○ 불이행
이행이 어려운 이유 밥이 먹기 싫을 때도 있고 밥이 먹고 싶은 날도 있기 때문에
d. 현재 간호대상자와 가족의 건강 관리상의 문제는?
기동성 문제 경제적 문제 ○ 감각결손 환경 기타
②영양-대사 양상
a. 평소 식욕은?
좋다 보통이다 ○ 나쁘다 나쁘다면 이유?
b. 술, 담배 , 커피 등 건강에 미치는 영향이 큰 기호식품은?
(기간/정도를 구체적으로) 커피, 콜라(콜라는 매일)
c. 지난 6개월간 체중변화 유무는? 무 유
▷체중이 늘(줄)었다면 약 늘(줄)었고 그 이유는?
d. 현재 음식 섭취상의 문제는? 연하곤란 저작운동장애 상지활동장애
통증 ○ 식욕감퇴 식욕항진 배변장애 기타
e.알러지는? 무 ○ 유 있다면 구체적으로
③배설 양상
a. 현재 배뇨상태는? 정상 ○ 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 혈뇨
요정체 실금 배뇨시 작열감 긴급뇨의 기타
b. 현재 배변상태? 변비 설사 ○ 혈변 기타
c. 배설과 관련된 보조기 사용은?
간헐적도뇨 유치도뇨 방관루 회장루 결장루 관장
완환제 기타 ○(ENB)
④활동-운동 양상
a.일상생활과 고나련된 기동정도에 제한이 있는가? X
b.호흡곤란이나 피로가 있는가? 재발성 췌장염으로 생리통때 구토와 복통
⑤수면-휴식 양상
a. 평소의 수면형태는? 취침시각 AM2:00~AM11:00 수면시간 약 8시간
b.현재의 수면상의 문제는?
수면시작의 어려움 수면도중 자주 깸 수면후에도 피로감 있음
밤잠이 없음 병원체계와 맞지 않음 일찍 일어남
잠이 덜 깸(기면상태) 기타 시끄러운 응급실 환경 때문에 뒤척이게 됨
⑥인지-지각 양상
a.감각수용에 문제가 있는가?
시각: 안경 ○ 렌즈 근시 원시 난시 노안
청각: 보청기 현훈
촉각: 표재성 자극에 대한 무감각 감각저하 감각이상
온도: 무감각 감각저하 감각이상 기타
b. 읽고 쓸 수 있는가? 있다.
c.지남력 이상이 있는가? 없다.
⑦대처-스트레스 처리 양상
a.긴장, 불안이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가?
음식 섭취 수면 ○ 약물섭취 대화 흡연
음주 기타 영화 감상/음악감상
⑧자아자각/자아개념
홀로 살지만 자아의식이 강해 외모 청결이나 그밖에 자각 간호가 양호함.
⑨역할-관계 양상
보호자가 있지 않고 매일 혼자여서 타인과의 역할-관계 양상 관찰이 어려웠으며 환자로써의 역할에 충실하며 의료진의 치료에 잘따라 주고있음
⑩성-생식 양상
미혼으로 성생활은 없고,생리주기는 일정하고 건강하다.
⑪가치-신념 양상
기도

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간호과정,   간호사정,   급성 췌장염