[성인간호] 간 담도 및 췌장 교과서 요약

소개글

[성인간호] 간 담도 및 췌장 교과서 요약에 대한 보고서 자료입니다.

목차

구조와 기능- 1페이지
건강사정 - 3페이지
간호 - 11페이지

본문내용

성 황달은 용혈의 속도가 늦어지면 사라진다.
용혈성 황달에서 피부는 노랗지만 소양증은 없다. 신생아의 경우 생리적 황달은 빌리루빈을 결합하는 효소의 결핍으로 발생하며 비결합 빌리루빈이 상승한다.
(2) 간세포성 황달
간이 혈액으로부터 빌리루빈을 취하는 능력 혹은 그것을 합성하거나 배설하는 능력의 변화에 기인한다. 즉 간염에 의한 간세포의 기능 장애나 괴사 혹은 담관과 담세관의 답즙 이동 장애로 인한 고빌리루빈혈증 상태이다.
담석 등에 의한 폐쇄에 의해 황달이 발생하지만, 간세포의 손상도 황달을 일으킬 만한 폐쇄의 원인이 되기도 한다. 가장 흔한 간세포성 황달의 병인은 간염, 간경변증 및 간암이다.
간세포성 황달에서는 비결합 빌리루빈과 결합 빌리루빈이 혈장 내에 모두 증가한다. 결합빌리루빈은 수용성이므로 소변으로 배설된다. 장내에 담즙산 분비가 충분히 되지 못하여 지방, 비타민 K의 흡수가 이루어지지 않아 간에서 프로트롬빈 형성이 부족하게 됨으로써 출혈이 발생한다.
(3) 폐쇄성 황달
담낭계에서 부적절한 빌리루빈 이동이나 분비가 원인
1.간내에 고여 있던 Direct Bilirubin이 역류 2.혈중에 Direct Bilirubin이 증가 3.혈중 Direct Bilirubin은 신장에서 여과되어 Urine으로 배설된다. 4.담도의 폐쇄로 담즙이 장으로 배설되지 못한다.
검사소견은 비결합 빌리루빈, 결합 빌리루빈 및 소변의 빌리루빈이 증가되어 있다. 빌리루빈은 장내로 들어가지 않기 때문에, 대변 혹은 소변에서 urobilinogen이 전혀 없는 상태까지 감소한다. 담도 폐쇄로 인한 담즙 배설 장애는 혈청 alkaline phosphatase와 콜레스테롤의 심한 증가, 극심한 소양증, 대변내 urobilinogen의 부재로 인하여 회색이면서 기름기가 흐르는 지방변 증상으로 간세포성 황달과 구별된다.
임상검사
용혈성 황달
간세포성 황달
폐쇄성 황달
total bilirubin
↑
↑
↑
unconjugated bilirubin
↑
↑ 또는 정상
↑ 또는 정상
conjugared bilirubin
정상
↑
↑
urinary bilirubin
없다
↑
↑
urinary urobilinogen
↑
정상 또는 ↑
↓
bile salts
정상
↑
↑
prothrombin time
정상
길다
길다
enzyme
정상
↑
정상
2) 간호과정
(1) 간호진단
-소양증과 관련된 피부손상 위험성
-황달과 관련된 신체상 장애
-정보부족과 관련된 지식부족(황달)
(2) 간호중재
소양감 완화 : 소양감 완화를 위한 간호중재는 앞의 일반적 간호를 참고한다.
신체상 적응 지지 : 질병을 나타내는 황달은 상당한 정서적인 충격과 신체상의 손상을 초래하여 자아개념의 장애를 가져 올 수 있다. 환자가 자신의 자아상에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다. 경우에 따라 환자 주변의 거울을 치움으로써 환자가 자신의 변화된 외모를 지각하지 못하도록 한다.
환자교육 : 환자들은 종종 황달이 자신들에게 발생한 이유, 이러한 상태가 얼마나 지속될 것인가, 어떻게 이문제에 대처해야 하는지에 대해서 궁금해 한다. 환자가 자신의 건강, 치료, 예후 등에 관해서 묻도록 격려한다. 또한 시간적인 여유를 갖고 환자의 기본적인 지식과 관심을 채워줄 적절한 방법을 찾도록 한다. 대변과 소변의 색깔이 정상이면 황달이 해소되었다고 간주할 수 있다.
2. 소양증
소양감은 여러 피부 질환의 두드러진 증상이다. 피부를 긁거나 문지르고 싶은 충동을 일으키는 불유쾌한 감각이라고 정의할 수 있다. 가려움증은 매우 주관적인 감각으로서 개인에 따라 매우 다양하게 나타나며, 같은 사람에서도 동일한 자극이라도 때에 따라 정도가 다른 가려움증을 일으킬 수 있다.
가려움증은 신체 주변의 온도 변화에 영향을 많이 받으므로 얇고 가벼운 옷과 침구를 사용하며 칼라민 로션이나 1% 멘톨 로션으로 피부를 시원하게 하는 것이 도움이 된다. 양모와 같은 자극적인 직물에의 노출을 피하고 긁는 습관을 고치는 것이 좋다. 또한 긴장, 불안 등은 가려움증을 악화시키므로 스트레스를 피하도록 노력한다. 커피, 홍차, 초콜릿 등에 많이 들어있는 카페인과 술, 콜라 등은 가려움증을 악화시킨다고 알려져 있다. 노인에게 흔히 나타나는 피부 건조에 의한 가려움증은 너무 자주 씻거나 때를 심하게 벗기거나, 지나치게 뜨거운 열탕 목욕을 통해 피부를 건조하게 하는 것을 피하고, 샤워 후 몸이 건조해지기 전에 보습제를 충분히 사용해야 한다.
3. 피로
간, 담도계 및 췌장의 질환을 가진 환자들은 피로감의 증가로 인하여 휴식의 요구가 증가한다. 환자의 휴식 시간을 조정하기 위하여 일상생활 활동을 사정하고 일상생활의 우선순위를 정하도록 돕는다. 조용한 환경을 조성하고 방문객을 제한하며 휴식할 수 있도록 투약과 처치 시간을 배정한다. 황달, 간기능 상태 등이 호전되기 시작하면 점진적으로 활동을 증진하도록 권장한다.
4. 영양부족
환자의 식이 섭취 상태와 영양 상태를 사정한다. 간의 단백질 분해 능력에 적합한 단백질 식이와 고탄수화물 식이를 제공한다. 부종과 복수를 예방하기 위해 저염식이를 권장한다. 식욕을 증진시키기 위해 식사전 구강간호를 실시하고 식사시 환경을 청결히 한다. 정맥주입을 통한 영양 공급시에는 정맥주입 부위의 무균적인 처치와 감염 예방을 위한 간호가 필요하다.
5. 출혈의 위험성
대변과 토물의 색깔, 연속성, 양과 잠혈 정도를 사정한다. 불안, 식도 팽만감, 쇠약, 안절부절하지 못함 등의 출혈을 의미하는 증상들에 대해 사정한다. 간호사는 출혈의 징후가 있으면 환자를 조용하게 안정시키고 활동을 제한한다. 또한 처방된 대로 비타민K를 투여한다. 또한 출혈이 있다면 환자 가까이에서 관찰하며 환자의 불안과 두려움을 완화시키고 흡인의 위험성으로부터 보호하기 위해 환자 가까이에 벨을 놓아 쉽게 의료팀을 호출하도록 한다. 간호사는 vasopressin투여, 정맥주사, 수혈, 식도풍선요법, 수술 등을 위한 준비를 한다. 출혈의 위험이 있을때는 환자에게 안전한 환경유지, 부드럽게 코풀기, 부드러운 칫솔의 사용 등을 교육한다. 간호사는 가는 주사바늘을 사용하고 주사 후 5분이상 압력을 가하여 지혈을 돕는다.

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