MICU 내과중환자실 실습 보고서. case study 급성 신부전 acute renal failure. ARF

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목차

총괄적 소견
1)질병연구
2) 간호사정
3) 간호과정
#1분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 호흡양상
#2식이제한과 관련된 영양부족
4) 문제중심 간호경과기록(Problem-Based Nursing Progress)-SOPIE
5)약물
6) 진단검사

본문내용

Eg/day
Potassium
25-125 mEg/day
Chloride
100-250 mEg/day
Protein
25-80 mg/day
Creatinine
1,000-1,500 mg/day
Calcium
50-300 mg/day
Phosphrous
400-1,300 mg/day
Glucose
0.5-1.5 g/day
Urea Nitrogen
9,300-16,300 mg/day
Uric acid
250-750 mg/day
Amylase
< 408 U/day
③ Blood Chemistry
항목
정상범주
결과
임상적의의
9/23
9/25
T. Calcium
8.2-10.5mg/dL
7.7↓
7.1↓
I. Ca
4.5-5.5 mg/dL
7.7↑
7.1↑
I. Phosphorus
2.3-4.5 mg/dL
2.8↑
4.7↑
Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)
80-109 mg/dL
BUN(Blood Urea Nitrogen)
5-23 mg/dL
14.5
15.5
Creatine
0.5-1.4 mg/dL
1.95↑
1.79↑
TG(Triglyceride)
28-160 mg/d
Cholesterol
130-250 mg/dL
72↓
80↓
T. Protein
6.5-8.3 g/dL
4.9↓
5.4↓
Albumin
3.5-5.1 g/dL
2.5↓
2.6↓
AST(aspartate aminotransferase) (GOT)
0-40 U/L
145
157
ALT(alianine aminotransferase) (GPT)
0-40 U/L
41
42
ALP(Alkaline Phosphatase)
40-250 U/L
65
85
Total Bilirubin
0.2-1.2 mg/dL
2.50↑
4.01↑
Direct Bilirubin
0-0.4 mg/dL
1.87↑
1.98↑
GGT(γ-Glutamyl transferase)
0-50 U/L
HDL(High Density Lipoprotein) Cholesterol
35-62 mg/dL
Uric acid
2.6-7.6 mg/dL
3.1
7.9
Na(Sodium)
141-149mEq/L
137.7
136.8
K(Potassium)
3.5-5.0 mEq/L
3.32↓
3.12↓
Cl(Chloride)
103-111 mEq/L
99.9↓
98.5↓
TCO2 (carbon dioxide Total)
22-34 mEq/L
22.4
23.8
Iron(Fe)
60-190 μg/dL
162
127
TIBC(Total Iron Binding Capacity)
280-400μg/dL
179
177
Mg(Magnesium)
1.9-3.1 mg/dL
CK(Creatine Kinase)
0-185 IU/L
1014.3↑
922.4↑
LD(Lactate Dehydrogenage)
50-400 IU/L
Amylase
28-160 U/L
601.3↑
1026.6↑
Lipase
0-60 U/L
227.1↑
549.2↑
Hb A1C
4-6 %
④ ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
항목
정상범주
결과
임상적의의
9/23
9/25
pH
7.35-7.45
7.30↓
7.365↑
pCO2
35-45 mmHg
42
38.3
pO2
83-108 mmHg
70↓
63↓
ABEe(Base excess)
-2~+2 mmol/L
HCO3(bicarbonate)
22-26 mmol/L
24.8
22.1
TCO2(CO2 content)
23-27 mmol/L
26.1
22.3
SaO2(O2 saturation)
95-100 %
⑤ 기타 혈액 검사
구분
항목
정상범주
결과
임상적의의
9/23
9/25
단백면역
화학검사
IgG
694-1,618 mg/dL
IgA
68-378 mg/dL
IgM
60-263 mg/dL
IgD
<14 mg/dL
C3
88-201 mg/dL
C4
16-47 mg/dL
면역혈청
검사
CRP (C-reactive protein)
<0.8 mg/dL
2.87↑
11.35↑
RF (rheumatoid factor)
<20 IU/mL
특수화학
검사
T3
80-200 ng/dL
T4
4.5-12.5 ug/dL
TSH (thyroid stimulating hormone)
0.3-5.0 uIU/mL
CK-MB
<3.8 ng/mL
38.32↑
27.21↑
C-peptide
1-3.5 ng/dL
AFP (alpha-fetoprotein)
<12.5 ng/mL
CEA (carcioembryonic antigen)
<5.0 ng/mL
2.8↑
1.53↑
CA19-9
<36 U/mL
CA125
<35 U/mL
Ca 15-3
<31.3 U/ml
SCC (Squamous Cell Carcinoma)
(T4-4)
<2.0 ng/ml
NSE( Neuron Specific Enolase)
<18.4 ng/ml
⑥ 기타 진단검사: Radiology test 등
검사명
검사일
검사목적 및 방법
결과
Chest AP
9/24
목적
X-ray 검사는 1차 검사의 목적으로 진단초기에 사용하기도 하고 더 세부적인 진단 검사시에도 필요하다. chest pa 의 정상 결과는 정상적 골 구조와 정상 폐조직이다.
방법
chest pa는 서있는 자세에서 촬영하도록 한다. chest pa를 찍기도 하고 또한 lateral chest view가 지시될 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 허리에 손을 올린 자세로 찍거나 필요에 따라 측면 촬영을 할 수도 있다.
간호
1)환자에게 x-ray는 10~15분 정도 걸린다고 설명한다.
2)몇 장의 x-ray를 찍는 다는 것을 환자에게 알려준다.(흉부 x-ray는 1~2장 정도 찍을 수 있다고 말한다.) 환자는 x-ray를 찌근 후 판독에 도움이 되기 위해 10~15분 대기실에 기다리라고 한다.
3)여성 환자인 경우는 임신이거나 만약 임신이 의심되는가를 묻는다. x-ray는 임신 3개월인 경우는 피해야 한다. 복부와 골반부위에 lead 에이프런을 덮는다.
4)오늘날의 x-ray 장비와 film의 질이 좋다는 것와 방사선 노출을 감소시키고 있다고 설명한다
-mild pulmonary edema
-both pleural effusion

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