응급환자관리학 책정리

소개글

응급환자관리학 책정리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1장 건강과 환경

2장 감염관리

3장 활력징후 및 기본검사

4장 호흡관리

5장 체온유지관리

6장 활동과 안위관리

7장 수분과 전해질

8장 배설관리

9장 투약관리

본문내용

ml당 75%까지 증가
영향을 미치는 요인
① 심박출량: 1분 5L 보상에 의해 5배로 증가가능
② 적혈구수: 남 500만개, 여 300-450만개
③ 운동: 운동선수는 정상보다 20배 증가가능- 심박출량 증가, 세포내 산소 소모량의 증가에 의해
④ 적혈구 용적율: 남 40-54%, 여 37-47%
과도증가시- 혈액점도 , 심박출량 , 산소이동
* 빈혈, 높은 고도 생활자: 높은 용적률 보여도 산소이동에 문제가 없다
(why? 말초혈관 수, 크기 증가 되있어서)
4) 호흡조절
신경적 조절: 연수, 교뇌와 폐포내 환기율 조정
화학적 조절: 중추화학감소체 - 연수
들숨중추활동, 호흡수, 들숨횟수, 깊이를 증가시킴
말초화학감소체 - 대동맥궁, 경동맥 소체
동맥내 산소저하시 말초화학감소체 감지, 환기증가시킴.
* 주의 - COPD 환자는 저농도 산소를 투여해야 한다.
왜? 저농도의 산소가 호흡을 자극하기 때문에 산소농도 증가시 호흡기능 저하 옴.
3. 호흡기계평가
1) 일차평가 - 기도개방, 호흡평가, 순환평가
* 평가원칙
① 시끄러운 숨소리는 거의 기도막힘 의미
② 기도가 막혀도 항상 시끄러운 소리를 내지 않는다
③ 질식 시 뇌는 몇 분간만 생존할 수 있다.
④ 기도가 막혔을 때 인공호흡은 효과 없다
⑤ 환자가 무호흡이라면 환자의기도도 무용지물이다
⑥ 기도막힘을 인지한 경우 도움요청 하거나 기구준비를 위해 시간을 허비해서는 안된다. 기도를 확보 했다면 환자의 호흡과 순환이 적절한지 확인한다.
2) 병력청취 - 주호소, 현재병력, 과거병력, 현재건강상태,
흡연, 알콜섭취여부, 가족력, 의료인식표 등
* 주호소가 호흡곤란일 때 해야하는 질문
① 호흡곤란이 얼마나 오랫동안 있었는가?
② 호흡곤란이 갑자기 발생되었는가? 아니면 점진적으로 시작되었는가?
③ 호흡곤란이 자세에 따라 호전되거나 악화되는가? 자세성 호흡이 있는가?
④ 기침이 있는가? 기침을 한다면 가래가 있는가? 가래의특성과 색깔은? 객혈이 있는가?
⑤ 호흡곤란과 관련된 통증이 있는가? 통증이 있는 경우 통증부위는 어느 곳인가? 통증이 천천히 시작되었는가? 아니면 갑자기 시작되었는가? 통증 지속 시간은?
⑥ 통증이 신체의 다른 부위로 방사되는가?
⑦ 숨쉬는데 따라 통증이 심해지는가?
⑧ 환자에게 과거병력이 있는가?
⑨ 환자가 투여받고 있는 약물이 있는가?
⑩ 알레르기가 있는가?
3) 신체검진 - 시진, 촉진, 타진, 청진 순서로
(1) 명백한 호흡곤란 문제의 특징적 징후를 확인할 것.
- 코벌렁임, 늑간근 퇴축, 호흡보조근사용, 청색증, 입술오므린 호흡, 기관편위 등.
* 전반적 인상을 통해 확인할 것들
① 불안, 불편감 혹은 스트레스가 있는지? 이는 저산소증의 가능성이 있다.
② 호흡곤란 때문에 말하기 어려운지
③ 현존하는 증상 때문에 질문에 집중하기어려운지?
④ 명료한 언어반응을 보이는지? 아니면 혼란?
⑤ 환자의 자세는 어떠한지?
⑥ 비만으로 인한 저환기 초래인지?
(2) 호흡기계에 대한 신체검진
= HEENT, 목, 가슴, 심혈관계, 복부 등
① HEENT
- 입술청색증,
- 구강내 점막 창백여부
- 거품있는 분홍색 객담
② 목
- 호흡 부속근 사용
- 기관편위
- 경정맥 팽대
③ 가슴
ㄱ. 시진 - 동일성 평가
- 환자의 뒷면에 혈액 있을 시: 장갑낀손으로 혈액 제거하며 시진
- 가슴벽의 비대칭성: 외상 의미(역행성 움직임: 동요가슴)
- 전후경의 증가: COPD 의심
- 흉터, 병변, 상처, 변형, 압통도 살펴봄
ㄴ. 촉진
- 압통, 염발음, 피하기종, 공기누출 여부 확인
- 기관편위 확인
ㄷ. 타진 - 기흉과 폐부종 의심시만 함
- 공명음: 기흉, 폐부종
- 둔탁음: 폐부종, 혈흉, 폐렴
ㄹ. 청진
- 청진기 사용않고 호읍음 듣기
- 그렁거림(협착음), 거품소리(수포음), 기침소리 듣기
- 환자 앉혀서 가슴의 대칭적 양상 들어봄.(앉지못하면 가슴 앞면 옆면 청진)
④ 복부
- 날숨시 배근육 사용 여부 관찰: 천식, 폐기종 징후
⑤ 활력징후 측정(V/S)
- 호흡수, 호흡깊이 평가하면서, 모순맥박(기이맥) 여부 평가.
- 모순맥박: 매 호흡주기에서 수축기혈압이 10-20 mmHg 가 저하된다면 의심.
( COPD, 심장눌림증과 관련 있음)
4) 호흡기능을 사정하기 위한 일반적 방법 (p. 134)
(1) 맥박산소 측정법
① 정의: 손가락, 발가락, 코, 귓불, 이마에 부착한 감지기에 의해 환자의 동맥혈산소 포화도를 측정하는 비침습적 장치
② 정상 산소포화도: 96-100% (70% 이하면 치명적임)
③ 적응증
- 산소 사용자
- 저산소증의 위험이 있는 사람
- 수술 후 환자
④ 주의
- 동맥혈가스분석 대체 못함
- 보조적 치료로써 선택적으로 사용
(2) 세포학적 검사 - 가래, 가래에 섞여 있는 세포검사를 의미
① 가래검사의 목적
- 호흡기계에 침범한 균의 배양과 민감성 검사
- 세포검사: 폐암을 식별하고 세포유형을 보기 위함
- 결핵균검사: 3일 동안 연속해서 가래를 채취하여 결핵유무를 검사
- 치료의 효과를 평가하기 위함
② 가래 채취
- 아침에 채취: 밤동안 농축된 가래를 받을 수 있음
- 체위배액 채취
- 흡인: 환자가 기침을 할 수 없을 때
(3) 혈액검사
: 혈색소, 적혈구 용적률, 적혈구, 백혈구, 백혈구 감별계수
① 적혈구
- 골수에 의해 생산 조절
- 저산소증, 적혈구 형성 자극: 증가됨.
- 총 수: 전혈 1mm3 내 성인남자 400-600만개, 여자 350-400만개
② 백혈구
- 수치
증가: 골수에서 백혈구의 생산이 증가됨. 체내 박테리아 존재.
감소: 체내 바이러스나 유해물질로 인한 백혈구 생산 감소.
- 총 수: 1 mm 5,000-10,000개
(4) 동맥혈 가스분석(ABGA)
① 목적
- 폐와 조직의 산소화 능력 및 상태분석
- 폐의 환기능력 및 상태 분석
- 산-염기상태 등을 분석을 목적으로 실시하는 검사
② 정상범위
(3장 표 참고)
(5) 폐기능검사
① 정의: 폐활량계를 이용한 환기기능 검사
② 측정범위
- 폐용량, 폐용적, 유량
③ 폐의 상태와 치료의 효율성을 평가하는데 도움 줌.
(6) 흉곽천자
① 정의: 늑막강 내의액체나 공기를 흡인해 내는 과

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