[성인간호학][COPD][만성폐쇄성폐질환] 케이스 스터디(Case Study),문헌고찰(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

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목차

【만성 폐쇄성 폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease】

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰
■ 만성 기관지염 (chronic bronchitis)
■ 폐기종 (emphysema)
► 만성 기관지염과 폐기종의 치료◄
■ 천식(asthma)
■ 기관지 확장증 (Bronchiectasis)

Ⅱ.본론
1. 간호사정
2. 진단을 위한 검사
3.약물
4. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획
5. 간호과정 적용
<간호문제>
#1 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#2 기침과 불안으로 인한 수면장애 양상
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#3 질병에 대한 지식부족
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#4 만성질환과 관련된 불안
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#5 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

본문내용

* 폐기능 검사
* 혈액학적 검사 : 알파 항트립신(AAT) 함유, 전혈구 측정(흔히 정상임)
* 배양과 감수성 검사를 위한 객담검사
만성 기관지염과 폐기종의 치료
* 내과적 치료 : 만성 기관지염과 폐기종에 대한 내과적 치료는 비슷하다. 증상 정도와 폐기능 검사 결과, 동맥혈액가스분석 결과에 따라 치료가 달라진다.
* 지지적 방법(환자와 가족의 교육) : 흡연을 피함, 자극물 흡인을 피함, 상기도 감염이 있는 사람과 접촉을 피함, 환경 내 온도와 습도를 조절함, 적절한 영양 섭취, 적절한 수분섭취
* 구체적인 치료
- 투약 : 기관지 확장제, Alpha-antitrypsin 대체요법
- 항생제 : Ampicillin 또는 광범위 항생제를 처방
- corticosteroids : 급성 증상을 경감시키기 위해 처방, 대부분 prednisone을 처방한다.
- 이뇨제/디지털리스 : 좌심실 부전을 치료하기 위해 처방 할 수 있다.
* 호흡요법
- 분무요법 : Spacer를 사용하여 기관지 확장제를 호흡기도 감염을 치료하기 위해 투여
- 산소요법 : 휴식 중에 PaO2 50mmHg 이상을 유지할 수 없는 환자나 호흡곤란으로 일상활동을 수행하기 어려운 환자에게 필요하다, 산소는 !~2L를 nasal prong으로 제공한다.
- 호흡훈련 : 입술을 오므린 호흡, 호기하기 좋도록 상체를 앞으로 수그린 자세,
복식호흡, 흡기-호기운동, 의식적으로 힘주어 호기
* 물리요법
- 이완요법 : 점진적인 이완술을 장려(이완에 방해받지 않으려면 식후 2시간 이상
지나서 또는 식전에 실시하는 것이 가장 좋다)
* 명상 : 이완을 돕기 위해 명상을 좀더 광범위하게 사용함
* 재활 : 환자에 맞는 근육 재강화 프로그램 시행
■ 천식(asthma)
① 정의
천식(asthma)은 기관지 경련 및 기도의 과민반응을 나타내며, 그 결과 간헐적인 기도폐쇄를 일으키는 특징이 있는 염증성 질환이다. 느리게 잠행성으로 진전되는 기관지염이나 폐기종가는 달리 천식증상은 갑자기 발병한다.
② 원인
여러 가지 자극에 대한 기도의 과민성을 그 특징으로 하는 질환으로 기도의 광범위한 협착에 의한 임상증세들이 자연히 혹은 치료에 의해 가역성으로 호전될 수 있다. 천명(喘鳴), 호흡곤란, 기침의 전형적인 3대 증상이 발작적으로 나타나게 되는데 비전형적인 경우에는 단순한 만성적인 기침, 혹은 흉부 압박감, 혹은 원인을 알 수 없는 호흡곤란의 증상만 있는 경우도 적지 않다. 가역성 기도협착을 천식의 특징적인 임상증상으로서 기관지 평활근의 수축, 점액선에 의한 기도폐색, 기관지 점막 및 점막하의 부종에 연유한다. 이러한 기도협착은 숨을 내쉴 때 더욱 악화된다.
※ 천식 발작을 일으키는 원인물질
- 꽃가루, 먼지, 동물의 털, 곰팡이 등과 같은 알레르기 원
- 폐의 감염
- 기관지염
- 연기, 향료 같은 공기 중 자극물질
- 운동
- 스트레스
③ 증상 및 징후
* 일반증상
- 가슴이 답답하고 숨을 헐떡거림
- 숨을 내쉴 때 씩씩거리는 소리가 남
- 기침 : 밤에 특히 심하며 가래가 약간 나옴
- 호흡 곤란 : 목의 근육이 조이는 느낌
- 앉았다가 일어설 때 호흡곤란이 갑자기 일어남
- 가슴이 커짐 또는 답답함(Enlarged chest)
* 후기 중증상태의 증상
- 피부가 푸르스름
- 심한 피로
- 숨쉴 때 소리가 남(후두음)
- 말을 잘 못함
- 불안, 혼란 등의 정신적인 변화
④ 진단
전형적인 천명을 동반한 발작적인 호흡곤란의 증상이 있는 경우는 물론 단순한 지속성 기침, 흉부 압박감, 반복되는 기관지염, 간헐적인 호흡곤란의 증상이 있는 경우에도 반드시 천식을 의심해야 한다.
증상이 없는 천식환자에게는 청진소견도 정상인 것이 보통이나, 천식 발작 시에는 호흡수, 맥박수가 증가하고 혈압도 대개 증가하며 청진상 천명음을 들을 수 있다. 아주 심한 천식발작인 경우에는 위의 소견들이 더욱 심해지면서 청색증, 불안증 등이 나타나고 평소에는 사용하지 않는 호흡 보조근의 사용을 볼 수 있다.
피부시험으로 원인 항원을 찾아내게 되며 외인성 천식에서는 혈청 총 IgE가 증가하며 항원 특이적 IgE가 검출된다. 히스타민이나 메사콜린 혹은 원인항원을 이용한 흡입 기관지 유발시험에 양성반응을 보이면 천식을 확진할 수 있다.
⑤ 치료
* 치료목표
- 기도 경련 완화와 분비물 제거로 효율적인 호흡기도 유지
- 효율적인 가스 교환
- 급성 호흡부전이나 지속성 천식과 같은 합병증 예방
* 투약
epinephrine과 그 유도체, aminophylline 과 그 유도체, ephedrine, 항히스타민제 또는 corticosteroids 같은 약물로 기관지를 이완시키고 확장한다. 이 약품들은 구강, 정맥, 피하주사나 흡입시켜 투여한다. 대게 천식 발작시 처음에는 1:1,000 에피네프린 용액을 어린이는 0.1ml, 어른은 0.3~0.5ml를 피하주사 한다. 그 후 필요에 따라 5~15분 후에 반복 투여한다.
급성인 경우 에피네프린 1:1,000 용액을 정맥으로 투여하는데 혈관 수축작용이 있으므로 천천히 조심해서 투여한다. 에피네프린의 혈관수축 작용으로 인해 창백, 심계항진, 진전(tremor), 신경증(nervousness), 불안, 빈맥, 불면증 등의 부작용을 겪는다.
에피네프린에 반응하지 않으면 aminophylline 을 생리식염수에 섞어 정맥으로 투여하는데 처음에는 체중 1kg당 6mg을 섞어 20~40분에 걸쳐 투여하고 0.5mg/kg으로 유지시킨다.
- 거담제 : 가래를 묽게 함(ambroxol, carboxymethyl cysteine)
- 기관지 확장제 : 공기의 통로를 열어줌(terbutaline,salbutamol,fenoterol,theophyllin)
- 코티손약(위급시에만)을 정맥 주사함 : 체내의 알레르기 반응을 감소시킴
- 예방약으로 Cromolyn sodium을 분무한다
* 외과적 치료
천식 발작 중에는 기관지 삽관이나 기관지경으로 생명을 구할 수 있으며 때로 기도를 막 고 있는 분비물을 흡인하기 위해서 기관지경을 삽입하여야 한다. 기관내 삽관은 분비물 흡인과 기도 세척, 습화

키워드

만성 폐쇄성 폐질환,   만성 기관지염,   폐기종