ICU 과제

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본문내용

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1. 기관절개관을 삽입한 대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하기 위함이다.
2. 분비물로 인한 감염이나 무기폐를 예방하기 위함이다.
3. O2 와 CO2 의 가스교환을 증진하기 위함이다.
4. 점막을 자극시켜 기침반사를 촉진하기 위함이다.
5. 검사물(객담)을 채취하기 위함이다.
(준비물품) 흡인관이 연결된 이동식 혹은 벽흡인장치, 무균적 흡인장치 멸균 흡입카테터
Thumbport, 멸균 일회용 용기, 멸균장갑, 멸균 생리식염수, 깨끗한 수건 또는 멸균방포, 보안경과 마스크(선택), 가운, 100% 산소가 연결된 소생기구.
<방법>
☞대상자에게 힘들다고 미리 말해준다.
☞프라이버시 제공, 물품준비 (멸균 흡입 카테터 : 영아- 6-8F 아동: 8-10F 성인:12-16F)
☞의식 있을시- 반자위나 좌위 무의식- 얼굴을 마주보는 측위 (목을 과신전, 스니핑자세)
☞적절한 압력으로 흡인기 켠다. (압이 강하면 점막 손상)
1)벽장치 2) 이동식 장치
·성인: 110-150 mmHg ·성인: 10- 15 mmHg
·아동: 95 -110 mmHg ·아동: 5 - 10 mmHg
·영아: 50 - 95 mmHg ·영아: 2 - 5 mmHg
☞깨끗한 수건을 대상자의 흉부에 놓는다.
☞멸균장비를 열고 물품 배치
- 멸균방포를 대상자 흉부 위에 덮는다.
- 대상자를 과도 환기시키기 위하여 ambu bag이나 인공호흡 기를 사용하여 100%산소를 2분간 준다. (저산소혈증 예방)
- 멸균장갑을 낀다.
-흡인관에 멸균 흡인 카테터를 연결한다.
☞멸균 생리식염수가 담긴 통에 카테터를 담구어 생리식염수를 통과시킨다. 멸균장갑을 낀손으로 카테터를 잡고 비멸균장갑을 낀 손으로 thumbport 연결관을 조절하여 멸균 생리식염수를 소량 흡인한다. (생리식염수- 관의 통과확인, 윤활역할, 청결 세척)
☞멸균장갑을 낀 손을 사용하여 카테터를 부드럽게 그리고 재빠르게 기관으로 삽입한다.
☞약 10-12.5cm 가량 삽입하거나, 기침이 날때까지 삽입한다. (무기폐예방)
thumport - 막으면 흡인 열면 흡인 안함.
☞비멸균적인 장갑낀 손의 엄지손가락으로 thumbport를 조절하여 간헐적으로 흡인기를 작동시킨다. 멸균장갑을 낀 손의 엄지손가락과 둘 때 손가락으로 카테터를 부드럽게 회전시킨다. 흡인은 10- 15초 이상 하지 않는다. (total 3-5분을 넘기지 않는다)
☞의식이 있는 경우 흡인 사이 기침과 심호흡을 권장한다.
☞카테터를 생리식염수로 씻어내고 필요하면 흡인을 반복한다. 흡인사이 적어도 1분간의 휴식을 취해야 하고, 필요시 산소공급 장치를 가동시킨다.
☞ 대상자의 자세를 조정한다. 호흡음을 평가 (나음, 수포음 완화 확인)
☞흡인시각, 특성, 양 기록 (양- 생리식염수 양은 빼준다.)
<유의사항>
1. 분비물이 진하고 점액성이 강하면 주사바늘이 제거된 주사기를 이용하여 기관으로 생리식염수 3-5ml를 가습시켜준다.
2. 총 흡입시간은 3-5분을 넘지 않도록 한다.
3.흡인병,카테터,멸균용액을자주교환한다.(8시간마다)(장갑,멸균용액,멸균용기,카테 터 -1 회용)
3)Oxygen therapy
-목적: 대기 중의 산소보다 높은 농도의 산소를 투여하기 위함이다.
산소요법의 목표는 심근의 긴장과 호흡운동을 감소시키면서 조직내에 산소를 적절히 공급하는데 있다.
-적응증
1.PaO2의 감소, 호흡곤란, 빠른 호흡, 심한 창백함, 청색증
2.안절부절 못함, 지남력의 상실, 서맥을 동반한 저혈압
3.울혈성 심부전, 급성 심근경색증, 심폐질환
4.Shock, 대수술 후 흉부손상, 늑골골절
5.유독가스 중독, 대사항진시(갑상선 기능 항진증, 체온상승)
6.마취시의 호흡곤란, 수술 후의 호흡부전
7.복부팽만, 수술 후의 폐기종, 기흉, 공기전색
-투여방법
1. 비강캐뉼라
1) 적응증: 저농도에서 중정도의 산소가 필요하며 정확한 양이 요구되는 것이 아닐 때 사용
2) 장점: 비교적 간단하고 산소유통에 방해없이 침상내에서 움직이고 말하고 먹을 수 있음.
3) 유통속도가 6-8L/min이상 초과되면 공기를 삼킬 수 있고 비인후 점막의 자극과 건조 초래
2. 단순 마스크와 부분 또는 재호흡 방지 마스크
1) 단순 마스크의 적응증: 저농도에서 중정도 농도의 산소를 투여
2) 부분 마스크의 적응증: 중정도에서 고농도 산소를 투여
3) 얼굴에 맞되 꼭 끼이지 않도록 함 (폐쇄공포증 예방)
4) 부분 또는 재호흡 방지 마스크의 주모니는 흡기와 호기동안 부풀어져 있어야 함.
3. Ventri 마스크
1) 가장 확실하게 정확한 산소 농도를 공급
2) 방안의 공기가 고정된 양의 산소와 섞여 일정한 흐름을 유지(저농도) → COPD 환자
3) 마스크는 산소가 눈에 들어가지 않도록 꼭 맞아야 함
4) 환자의 피부에 자극이 있는지 사정
4. Aerosol 마스크, 기관절개술 칼라, 안면텐트
1) 27-100%의 산소 농도 적용할 수 있는 연무장치와 함께 사용
2) 환자의 요구보다 가스의 유통이 낮으면 마스크 내로 방안 공기 유입
3) 흡기 동안 환자에게 지속적으로 연무 제공.
5. 산소농축기
1) 가정에서 흔히 사용됨
2) 비교적 이동이 가능하고 조작하기 쉽고 비용이 적게 듦.
3) 보존하는데 주의가 더 필요하며 4L이상을 일정하게 공급할 수 없음.
-부작용(산소독성)
1. 산소 유동성 저환기와 무기폐와 같은 부작용 유발할 수 있음.
2. 산소 유도성 저환기는 1분에 1-2L의 산소를 공급함으로써 예방.
3. 산소독성은 50%이상의 산소를 48시간 이상 투여했을 때 일어날 수 있음.
4. 병태생리: 계면활성제의 감소와 파괴, 폐내에 초자막 형성 및 심장 질환에 기인하지 않은 폐부종의 발생과 관련
5. 증상과 증후: 흉골하부 불편감, 이상감각, 호흡곤란, 흉곽 x-선에 폐포양상이 나타나는 것.
-간호
1. 의사의 처방이 필요함.
2. PaO2의 정상치는 60-95mmHg: 지나친 산소투여는 폐나 중추 신경계에 독성 효과.
3. 산소 투여시 혼돈, 불안정, 혼수, 발한, 빈맥, 창백, 빈호흡, 고혈압 등 부적절한 산화의 증후에 대해 자주 사정해야 함.
4. 산소를 사용할

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ICU,   환기장애,   간호