[성인간호학] 응급실 뇌출혈 케이스 스터디 (Cerebral hemorrhage case study)

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[성인간호학] 응급실 뇌출혈 케이스 스터디 (Cerebral hemorrhage case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 건강사정
Ⅲ. 진단검사
Ⅳ. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
Ⅴ. 특수검사
Ⅵ. 간호과정

본문내용

Ⅳ. 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입
약물명
1회
용량
투여경로
약의 효능
약의 부작용
Dextrose
Water 50%
100
ml
IV
탈수증 특히 수분결핍시의 수분을 보급해준다.
주사제의 용해희석제의 효능을 지니고 있다.
저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 동반 다뇨증 유발
Dextrose
Water 10%
1000
ml
IV
탈수증 특히 수분결핍시의 수분을 보급해준다.
주사제의 용해희석제의 효능을 지니고 있다.
저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 동반 다뇨증 유발할 수 있다.
Heparin
5000U를 1000U/hr속도로 등속주입후 APTT값을 측정하여 환자의 상태에 따라 적절하게 유지용량 2~40000U/일을 정맥 내 주사
IV
혈전증의 응고예방, 뇌혈전증 예방, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증시 사용
출혈, 혈소판 감소증, 골다공증
warfarin
초회량 40-60mg/일을 투여
PTratio로 측정하여 유지용량을 1일 5-10mg경구투여
PO
정맥혈전증, 색전증, 폐동맥에 따른 심방성 세동의 예방과 치료, 관상동맥폐색의 보조제
과량투여에 의한 출혈, 잠재성 병변에 의한 위장관, 요도관출혈, 점막하 및 벽내 출혈로 인한 마비성 정폐색, 고열, 오심, 구토, 경련, 백혈구감소증
Aspirin
protect
100mg
협심증환자의 비치명적 심근경색 위험감소 (1일 75
-300mg)
일과성허혈발작 위험감소(1일 30-300mg)
PO
혈전 생성에 중요한 역할을 하는 Prostaglandin합성을 억제해 혈소판 응집을 억제함
쇽, 아나필락시스 증상
위통, 구역, 구토, 이경, 현기, 두통 등
Stillen Tab.
1일 3회 1cap씩
PO
NSAIDs투여로 인한 위염 및 위궤양 예방과치료(1일 2-4Cap을 식사시와 취침시에 분복)
구역, 구토, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움
Pletaal
성인 1회 100mg을 1일 2회투여
PO
만성동맥폐쇄증에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 증상 개선
출혈경향, 소양감, 피진, 빈맥, 구역, 구토, 설사, 복부팽만감, 간수치상승, BUN상승, 혈소판 감소
Ⅴ. 특수검사
검사명
검사목적
적용검사 전후 간호
검사결과
Chest X-ray
흉부 증상이 있을 시에 진단 및 추적을 위하여 촬영하게 되며, 간단하고 값싼 검사법이지만 증상이 없거나 또는 경미한 증상을 유발하는 결핵, 심장질환, 흉부의 종양성 질환 등 선별
검사 전 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다.
N-S
MRI
정밀하게 뇌경색이 생긴 위치나 크기를 확인할 수 있고 뇌경색을 확진한다.
-영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물의 복용제한
-금속성 물질 제거
-Lt. insular cortex part
(temporal lobe)에
infarction 소견 보임
Brain-CT
방사선을 이용하여 brain의 단층을 촬영함으로 뇌의 출혈성 여부를 판단할 수 있다.
#검사전 6시간 NPO
-과민반응, 부작용 등에 대한 설명 후 동의서 작성
#검사후 아나필락시스 징후(호흡곤란, 발한)관찰
-well-defined early subacute infarcts of left insular&frontotemporal lobes
electrocardiogram
심장의 전기적 활동기록, 심장의 전도체계기능 알기,
심질환, 부정맥, 전해질 대사이상 진단.
검사전, 후 환자 교육을 시행한다. 부착부위 피부를 알콜솜으로 깨끗이 닦고 시행한다.
-abnormal heartbeat
-repol abn. suggests ischemia, diffuse leads
TFCA
뇌혈관 이상 유무를 확인하는 방법으로 뇌혈관 질환의 진단을 위한 가장 정확한 검사법이다.
#검사전: 6시간 NPO
-조영제 알레르기 확인
-동의서 작성
#검사후: 6시간 ABR
-천자한쪽의 다리는 절대 구부려서는 안되며 식사 및 용변도 누워서 한다.
Lt. ICA(internal carotid artery) dissection 확인
Ⅵ. 간호과정
#1. 신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성
이론적 자료
[객관적 자료]
환자가 몸을 제대로 가누지 못해 간혹 움직여 낙상의 위험성이 있다.
가끔 팔과 다리가 침대 밖으로 빠진다.
[주관적 자료]
없음.
간호진단
신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성
목표
<장기목표>
대상자는 ER에 있는 동안 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취한다.
<단기목표>
환자가 불안해하지 않는다.
간호계획 및 수행
침상머리를 약간 올린 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
처방대로 산소를 투여한다.
호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 주기적으로 사정한다.(V/S: 매15분)
환자의 낙상위험성에 대해 조사한다.
- 사이드레일은 올라와 있는지, 환자 몸이 한쪽으로 쏠리지 않았는지, 팔다리는 침대밖으로 빠져나오지 않았는지 확인한다.
평가
<장기목표>
대상자는 ER에 있는 동안 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취한다.
→환자의 낙상의 위험성을 줄여 보다 안정된 상태를 유지할 수 있었고 ER에 있는 동안 낙상을 입지 않게 되었음.(목표달성)
<단기목표>
.환자가 불안해하지 않는다.
→확인하지 못함
#2. 마비와 관련된 언어소통 장애
이론적 자료
[객관적 자료]
의사의 질문에 간단한 대답밖에 하지 못함
적절한 단어 찾는 것을 어려워함
문장을 완성하지 못함.
[주관적 자료]
“아...아...”
\"으..\"
간호진단
마비와 관련된 언어소통 장애
목표
<장기목표> 대상자는 문장을 완성할 수 있다.
<단기목표>
대상자는 1달 이내에 자신의 생각을 표현할 적절한 단어를 찾을 수 있다.
간호계획 및 수행
보호자에게 말하기 재활방법을 교육한다.
대상자에게 언어치료를 1일 1회 실시한다.
평가
<장,단기목표>
4/8일 자신의 생각을 표현할 적절한 단어를 찾을 수 없었다.
→목표달성실패.
Ⅶ. 참고문헌
성인간호학.2.이향련외. 수문사
간호과정의 이론과 적용 (2008). 성미혜외. 수문사
드럭인포.www.druginfo.co.kr
네이버 건강사전.

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