[정신간호학] 정신분열병 케이스 스터디 Unspecified nonorganic Psychosis case study 간호진단,간호과정

소개글

[정신간호학] 정신분열병 케이스 스터디 Unspecified nonorganic Psychosis case study 간호진단,간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 전반적 사정
4. 정신상태 사정(Mental Status Examination)
5. 위험요소
6. 임상적 진단 및 검사 결과
7. 약물 조사
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 사항
이름
신OO
성별
M
나이
63
병동
84병동
입원일
2012.04.16
사정일
입원1달째
최종학력
고졸
결혼유무
미혼
직업
과거세탁소운영,
현재무직
정보제공자
본인,차트Review
종교
기독교
주소
자강의집
진단명
Unspecified nonorganic Psychosis
주호소
눈이 아프다, 나는 익상편이다
2. 건강력
1) 현병력 : 자강의 집 입소를 하였는데 눈이 아프다고 계속 호소하여 안과치료를 받고 말이 많고 계속 횡설수설하며 난폭한 모습을 보이고 사람들과의 시선접촉을 피하는 모습을 보인다. 안절부절, 불안해 하며 행동반응 공격적인 행동, 상황에 맞지 않는 행동을 보인다. 2012년 4월 본원에 입원하여 치료받고 있다.
2) 과거력 : 어릴 때부터 내성적인 성격 때문에 친구들이 많이 없고 집에만 있었다고 한다. 7남매중 장남이라 집안의 생계를 책임져야 된다는 부담이 컸다고 한다. 과거 정신과 입원력은 없다.
3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력 :　7남매중 장남. 가족 중 정신질환을 앓고 있는 사람은 없고 아버지가 당뇨(DM)가 있었고 심장마비로 돌아가셨다고 한다.
3. 전반적 사정
- 활력징후(V/S) : 36.4-84-20-110/ 70 Ht/Wt : 182cm/75.1kg (4/23)
- 일반적 외모 : 키-182cm
체형- 큰키에 우람한 체격
의복- 환자복 착용
걸음걸이- 정상
개인위생- 샤워, 세면, 양치질을 불규칙적으로 함.
- 신체적 장애 : 없다
- 감염가능성 : 없다
1) 교환영역
① 영양,대사
- 식습관: 불규칙적
- 치아상태: 치아1개 없음 (의치無, 충치有)
- 혈당: 정상
- 최근의 체중변화: 변화 없다.
- 음식알러지 : 없다
② 배설
- 배변양상 : 1회/1일, 규칙적 - 배뇨양상 : 5회/1일,규칙적
- 고지질 : 없음 - 실금, 변이, 이뇨제사용 : 없음
- 가스/불편함 : 없음 - 흑변, 혈변 : 없음
- 방광문제 : 없음 - 소변색깔 : 정상
③ 호흡,순환
- 호흡곤란 : 없음 - 가래 : 없음
- 흡연 : (입원 전) 하루 1갑 (입원 후 ) 하루7개피 15년간
- 편도선부종, 후두염 : 없음 - 기침 : 없음
- 심장, 순환기 장애 : 없음 - 흉통 : 없음
- 심음이상 : 정상
- 피부색 :　정상 - 얼굴혈색 : 정상
- 입술색깔 : 정상
2) 기동영역
① 위생상태
- 식사 : O (스스로 하실 수 있고, 다른 환우의 식사도 챙김.)
- 대소변 : O (하루에 1번 규칙적임.)
- 옷입기 : O (일주일에 1번 갈아입음.)
- 위생 : 청결하심.
- 화장/면도 : O (일주일에 1번 면도)
② 운동기능
- 활동장애 : 없음 - 일상활동수준 : 활동저하
- 관절운동(ROM) : 잘 됨 - 관절상태 : 정상
- 근육상태 : 정상
③수면/휴식
- 수면시간 : 평균 5시간 또는 그 이하(불규칙)
- 수면양상 : 불규칙 , insomnia (짧고 단속적인 얕은 잠)
3) 관계 영역
-가계도
- 함께 살고 있는 가족 : 어머니
- 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 어머니
- 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 어머니
- 대상자에 대한 가족의 관심과 태도 : 일주일에 한번 식 제수씨,어머니 면회옴. 전화통화 일주일에 한번 함
- 대상자의 행동, 질환 에 대한 가족의 대응양상 : 대상자가 가족들과 상의 통해 자의입원 함.
- 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 : 남동생
- 면회 시 관찰되는 환자-가족간의 상호작용 : 어머니,제수씨가 일주일에 한 번 면회 옴
4) 가치영역
- 삶에서 의사결정의 기준은 어떻게 되나요? :　말을 우회 하며 삶이란 단어를 이해 못함
- 영적으로 관심있는 있나요? : 자신은 하나님이 지켜주며 , 매일 기도하는 모습 보임
5) 성장발달
① 발달단계와 기대되는 행위
a. 구강기(0~1.5세) : 주로 어머니가 키워준걸로 예상됨. 이외에 확인 할 수 없음
b. 항문기(1.5~3세) : 확인 할 수 없음
c. 생식기(3~6세) ：첫째로 주로 집에서 혼자 놀았다고 한다.
d. 잠복기(6~12세) : 집에오면 논, 밭에서 동생들이랑 야구도 하고 축구도 했다고함.
학교생활은 학교에서는 친구랑 같이 안놀았다고 함 ,한글이 어려웠음.
e. 청소년기(12~18세) : 중학교 공부가 어려웠다고 함.
f. 성인기(18~45세) : 집에서 농사를 도와주다 21살때부터 세탁소 다녔다고 함. 일도 잘한다고 칭찬받았다고 함. 술을 좋아서 자신의 말로는 하루에 술을 23병먹었다고 함
4. 정신상태 사정(Mental Status Examination)
1) General appearance attitude
① 외모 : 키가 크고 환자복을 입고 있으며 나이보다 동안이다.
② 면담에 대한 반응 : 주로 표정이 어둡고 만남 초기에는 대화를 꺼려하였는데 몇일 지난 후 긴장이 사라지고 미소를 띠며 대화를 나눔.
③ 언어적/비언어적 의사소통 양상 : 말의 속도는 굉장히 느리며 눈 맞춤을 피한다.
논리적으로 맞지 않는 말이 있으며 말수가 적은 편이다. 말을 안걸면 말이 없다.
2) 감각과 지능
① 의식 수준 :　Alert
② 지남력 : 시간,사람,장소에 대한 지남력 있음
③ 기억력 :　 기억상실,기억착오 없음
④ 지적기능 : 질문에대한 이해력이 있고 계산력 있다.
3) 사고 과정과 내용
① 언어적 특성 : 목소리톤은 저음이며 지리멸렬이 가끔 관찰

키워드

정신간호학,   간호진단,   정신간호,   간호과정,   약물,   정신분열병,   조현병,   Unspecified nonorganic Psychosis