Schizophrenia case study (조현병 케이스 스터디) - 정신과 간호과정

소개글

Schizophrenia case study (조현병 케이스 스터디) - 정신과 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
　1. 문헌 고찰

Ⅱ. 본론
　1. 간호 사정
　2. 간호 과정

Ⅲ. 결론
　1. 실습 후 느낀점
　2. 참고 자료

본문내용

하므로 질병으로 인한 고통이 지속되는데 즉, 학교와 일, 친구와의 친밀한 관계, 결혼, 자녀를 갖는 것과 같은 정상적인 삶을 살아가기가 어렵다.
I. 정신분열병의 양상
어떤 정신장애도 정신분열병보다 더 무력해지지는 않을 것이다. 사고과정, 지각, 정서의 혼란이 특징이며 이로 인하여 사회적, 직업적 기능의 심각한 감퇴가 초래된다. 전 세계적으로 정신분열병의 평생 유병률은 인구의 약 1%이며 증상은 일반적으로 청소년 후기에도 발생할 수 있다. 남성이 여성보다 더 일찍 발병한다는 연구보고가 있다. 병전인격은 흔히 사회부적응이나 분열성 인격, 또 다른 인격의 혼란을 보이며 이와 같은 병전행동은 흔히 정신분열병 발달의 전조가 되며 4단계로 나타난다.
1단계 : 분열성 인격장애
DSM-IV-TR에서는 분열성 인격장애의 특징을 사회적 관계에 무관심하며 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적인 것으로 기술하고 있다. 친밀한 관계를 즐기지 못하고 외톨이가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보인다. 분열성 인격의 특징을 나타내는 사람들은 정신분열병으로 진전되기 쉬우며, 대부분의 정신분열병 환자는 이와 같은 병전 특징을 가졌던 증거가 있다.
2. 2단계 : 전구기
이 단계에서는 사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 정서의 둔마와 부적절한 정서, 의사소통의 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 동기, 흥미와 에너지의 결여를 특징적으로 보인다. 이 단계의 기간은 매우 다양하며 정신분열적 상태로 악화되기 전 수년 동안 지속될 수 있다.
3. 3단계 : 정신분열병
정신분열병의 활성기는 정신병적 증상이 현저한 단계이다. 정신분열병의 DSM-IV-TR의 진단기준은 다음과 같다.
특징적 증상 : 다음 증상중 최소 2개 이상의 증상이 있어야하고 1개월중 상당한 기간동안 나타나야한다.
망상
환각
혼란스러운 언어
전반적으로 혼란스러운 긴장성 행동
음성증상, 즉 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕
2. 사회적 직업적 기능 장애 : 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계 , 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다.
3. 기간 : 질병의 징후가 계속 최소 6개월 이상이어야 한다. 6개월의 기간에는 진단기준이 포함되어야 하며 전구기 혹은 잔류기에는 장애의 징후로서 단지 음성증상만이 나타나거나 혹은 진단기준에 열거된증상 2개 이상이 덜 심각할 정도로 나타날 수 있다.
4. 4단계 : 잔류기
정신분열병은 완화와 악화의 기간이 있는데 잔류기는 대부분 활성기 다음에 온다. 잔류기의 증상은 전구기의 증상과 유사하며 정성의 둔마, 역할기능의 손상이 두드러지는데 이러한 증상은 흔히 활성기와 활성기 사이에 증가한다.
5. 예후
완전히 병전기능으로 회복되기는 어렵지만 더 좋은 예후와 관련이 있는 요소가 있다. 늦은 발병, 여성, 병전 적응이 양호하고 스트레스 사건에 의해 급성으로 증상이 발생한 경우, 기분장애를 수반한 경우, 단기간의 활성기 증상, 삽화관 기능이 좋은 경우, 최소한의 잔류증상, 뇌의 구조적인 이상이 없는 경우, 정신분열병 가족력이 없는 경우 더 좋은 예후를 보인다.
II. 소인
정신분열병의 원인은 아직 확실하지 않다. 대부분 하나의 요인이 아니라 생물학적, 심리학적, 환경적인 요소를 포함한 복합적인 결과를 초래한다.
생물학적 역향
1) 유전
친족에거 정신분열병이 있는 경우 일반 연구에 비하여 발병 가능성이 훨씬 높으로 나타나고 있다. 일반인구의 평생 유병률이 1%인 반며에 정신분열병 환자의 형제나 자녀의 유병률은 5~10%이다. 정신분열병이 어게 유전되는지는 불확실하며, 믿을만한 생물학적 지표가 아직 밝혀지지 않고 있지만 정신분열병에 대한 취약성과 관련된 유전자는 존재한다. 어떤 사람들은 유전적 연관성이 강하고 또 다른 사람들은 연관성이 약할 수 있다.
(1) 쌍생아 연구 : 일란성 쌍생아의 정신분열병 발병률은 이란성 쌍생아의 4배이고 일반인구의 50배이다.
(2) 양자연구 : 정신분열병 환자인 어머니의 아이를 입양한 경우를 비교 하였다. 정신분열병 어머니의 아이가 발병률이 더 높은 것으로 나타났다.
2) 생화학적 영향
(1)도파민가설 : 이 이론은 정신분열병이 뇌에서 도파민 의존 신경활동이 과도하여 발생한다는 가설인데 이러한 과도한 활동은 신경말단에서 물질의 생산이나 유리의 증가, 수용체의 감수성 증가 또는 이들 기전의 조합과 관련이 있다. 약물학적 보고에서도 이러한 가설은 지지되고 있다. 도파민 수준을 증가시키는 암테파민은 정신병 증상을 유발한다. 정신분열병 환자의 뇌에 대한 사후연구에서 연구뇌 가운데 3분의 2만이 도파민 수용체의 수가 의미있게 증가 하였다. 이러한 결과는 도파민 증가가 모든 정신분열병 환자에게 중요하지 않다는 것을 시사한다. 급성증상을 보이는 대상자는 만성증상을 보이는 대상자에 비하여 항정신병 약물에 대한 효과가 큰 것으로 나타나고 있다.
(2) 기타 생화학적 가설 : 다양한 생화학적 물질이 정신분열병과 관련이 있는 것으로 추정하고 있다 Norepinephrine, serotonin, acetylcholine과 GABA 및 prostaglandin, endorphin과 같은 신경조절자의 비정상과 관련있다고 추정된다.
3) 생리학적 영향
여러 신체적 요인이 정신분열병을 유발하는 것으로 밝혀져 왔으나, 그 기전은 분명하지 않다.
(1) 바이러스 감염 : Sadock과 Sadock은 산전 인플루엔자 노출 정신분열병의 높은 이환률을 나타낸 역학 자료를 보고 하였다. 또 다른 연구에서는 아동의 중추신경계 바이러스 감염과 성인기에 발병한 정신분열병 간의 관련성에 대하여 밝히고 있다.
(2) 해부학적 이상 : 뇌영상 기술을 이용하여 정신분열병 환자 뇌의 비정상적 구조를 관찰하게 되었다. 뇌실 확장은 가장 일치하는 결과이며, 뇌구 확장과 소뇌 위축도 보고되었다. 자기 공명영상을 이용한 연구에서 정신분열병 대상자의 대뇌와 두 개 내 크기의 감소가 밝혀졌다. 전두엽 크기의 감소도 보고되었지만 일관성이 다소 부족하였다. 정신분열병 대상자의 뇌의 편도, 해마, 측두엽, 기저 신경절같은 특정 부분에서 이상 소견이 밝혀

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